小儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗进展(2)
2. 3. 1 硬膜下积液 颅骨透照试验, 头颅B超、CT、核磁共振影像学检查[15]有助于确诊及了解病情。当超声检查液体直径<0.5 cm, 可待其自行吸收, 0.5~1.0 cm可行诊断性穿刺, >1.5 cm需穿刺治疗。首次穿刺不超过15 ml, 以后每次不超过30 ml, 以免颅压骤降或反跳。开始可每日穿刺, 3~5次后改为隔日1次, 总次数以10~15次为宜, 合并积脓者可局部注射抗生素。如反复穿刺依然效果不佳, 症状体征不减轻, 可手术摘除囊膜, 以免引起脑萎缩或神经后遗症。2. 3. 2 脑室管膜炎 除静脉采用敏感抗生素外, 还可向侧脑室插入导管[16], 每日或隔天注入有效抗生素, 至脑脊液培养阴性和常规化验接近正常。
2. 3. 3 脑积水 手术治疗, 包括正中粘连松解术、导水管扩张和脑脊液分流术等。
2. 4 对症和支持治疗
2. 4. 1 危重期严密观察病情变化 ......
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