TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的临床价值(1)
【摘要】 目的 探讨膜式液基薄层细胞学技术(TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检查联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的临床应用价值。方法 1580例进行宫颈疾病筛查的已婚女性作为研究对象， 对所有受试者行宫颈TCT、HPV检查后再联合阴道镜下宫颈活检检查， 以病理学组织的结果作为诊断的标准， 判断两种检查方法对宫颈相关疾病的检出率， 得出两种方法检测的特异性、灵敏度和准确率。结果 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ检出631例， CINⅡ检出339例，CINⅢ检出55例；宫颈TCT、HPV检查CINⅠ检出615例， CINⅡ检出15例， CINⅢ检出106例；TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的CINⅡ和CINⅢ检出率与宫颈TCT、HPV检查比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法的CINⅠ检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的特异性、灵敏度和准确率均高于宫颈TCT、HPV检查， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查均对宫颈疾病有较好的检出率， TCT、HPV筛查后对于高危患者进行阴道镜下宫颈活检具有一定的针对性且不失为一种有效而经济的筛查。
【关键词】 膜式液基薄层细胞学技术；高危型人乳头状瘤病毒；阴道镜下宫颈活检；宫颈疾病；检出率
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.041
宫颈疾病即为宫颈部位的各类病变(如炎症、畸形及肿瘤等)， 临床表现为宫颈非典型增生和原位癌。HPV是宫颈癌的主要病原感染微生物， 且宫颈癌为现阶段唯一可明确病因的癌症 [1]。当前对于宫颈的筛查诊断方法主要为膜式液基薄层细胞学技术(thin prep liquid-based cytology test， TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirus， HPV)检查、阴道镜下宫颈活检等， 不同方法的灵敏度、特异性和准确率存在些许不一致[2]。本文通过比较TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查的诊断结果， 目的在于指出各自优势， 为临床上的方法选择提供一定的理论基础。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年7月来本院进行宫颈疾病筛查的1580例已婚女性作为研究对象， 年龄22～59岁，平均年龄(37.6±11.3)岁；平均孕次(2.3±1.1)次；产次0～3次， 平均产次(2.0±1.0)次；文化程度：大学及以上205例(13.0%)， 中学806例(51.0%)， 小学及以下569例(36.0%)。纳入标准：无盆腔放疗史；依从性强。排除标准：年龄<20岁或>65岁的女性；处在妊娠期和哺乳期女性；其他系统严重疾病或惡性肿瘤患者；依从性差的患者。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 宫颈TCT、HPV检查 要求受试者检测前3 d禁房事， 月经干净3 d后进行宫颈TCT、HPV检查， 宫颈采样刷伸入宫颈， 进行顺时针旋转后取出采样刷及分泌物于保存液中。根据国际通用的TBS分级系统对细胞学进行诊断。
1. 2. 2 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检 受试者于宫颈TCT、HPV检查后当日继续进行TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检， 无菌棉棒将阴道分泌物和外周皮肤作清理， 依靠扩阴器使宫颈暴露可见， 使用电子阴道镜(VIZ-YD， 北京四维赛洋科技有限公司)进行初步观察， 并用浸有5%冰醋酸的无菌棉棒清理宫颈， 若发现病变， 留意观察病变的临床表征(形态、大小、颜色及程度等)， 根据需要进行取样送检验室活检。
1. 3 病理学诊断[3， 4] 参照《子宫颈病变诊断与治疗指南》， 宫颈病变分级：轻度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生、原位癌(CINⅢ)。
1. 4 观察指标 对两种方法检测的检出率及特异性、灵敏度、准确率进行比较。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查在宫颈相关疾病检出率的比较 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检CINⅠ检出631例， CINⅡ检出339例， CINⅢ检出55例， 宫颈TCT、HPV检查CINⅠ检出615例， CINⅡ检出15例， CINⅢ检出106例；TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的CINⅡ和CINⅢ检出率与宫颈TCT、HPV检查比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法的CINⅠ检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查的特异性、灵敏度、准确率比较 根据病理检查的诊断标准， TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的灵敏度为68.7%、特异性为35.4%、准确率为55.0%， 均高于宫颈TCT、HPV检查的48.8%、28.6%、45.5%， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌仅次于乳腺癌是威胁女性健康的第二大杀手。已有数据表明欠发达国家宫颈癌发病率远高于发达国家， 我国目前宫颈癌的发生率正逐年上升， 且发病年龄趋于年轻化[5]。宫颈癌的潜伏期可长达数十年， 因此HPV的检测可在一定程度上预测宫颈癌[6]。
研究表明， 轻危型HPV感染表征不明显， 且可被机体免疫系统清除。但高危型HPV很大程度上会导致宫颈的恶性病变， 因而HPV感染分型检测可作为宫颈病变风险的风向标[7]。阴道镜基于光线反射原理， 光线穿过上皮细胞进入基质之后反射生成图像， 且阴道镜还能够对观察视野进行放大， 患者的宫颈表面于一个清晰视野中， 醋酸能使病变灶显示出来， 有利于活检取材， 多重保障从而大大提高检出率[8-10]。, http://www.100md.com(侯雪梅)
结论 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查均对宫颈疾病有较好的检出率， TCT、HPV筛查后对于高危患者进行阴道镜下宫颈活检具有一定的针对性且不失为一种有效而经济的筛查。
【关键词】 膜式液基薄层细胞学技术；高危型人乳头状瘤病毒；阴道镜下宫颈活检；宫颈疾病；检出率
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.041
宫颈疾病即为宫颈部位的各类病变(如炎症、畸形及肿瘤等)， 临床表现为宫颈非典型增生和原位癌。HPV是宫颈癌的主要病原感染微生物， 且宫颈癌为现阶段唯一可明确病因的癌症 [1]。当前对于宫颈的筛查诊断方法主要为膜式液基薄层细胞学技术(thin prep liquid-based cytology test， TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirus， HPV)检查、阴道镜下宫颈活检等， 不同方法的灵敏度、特异性和准确率存在些许不一致[2]。本文通过比较TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查的诊断结果， 目的在于指出各自优势， 为临床上的方法选择提供一定的理论基础。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年7月来本院进行宫颈疾病筛查的1580例已婚女性作为研究对象， 年龄22～59岁，平均年龄(37.6±11.3)岁；平均孕次(2.3±1.1)次；产次0～3次， 平均产次(2.0±1.0)次；文化程度：大学及以上205例(13.0%)， 中学806例(51.0%)， 小学及以下569例(36.0%)。纳入标准：无盆腔放疗史；依从性强。排除标准：年龄<20岁或>65岁的女性；处在妊娠期和哺乳期女性；其他系统严重疾病或惡性肿瘤患者；依从性差的患者。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 宫颈TCT、HPV检查 要求受试者检测前3 d禁房事， 月经干净3 d后进行宫颈TCT、HPV检查， 宫颈采样刷伸入宫颈， 进行顺时针旋转后取出采样刷及分泌物于保存液中。根据国际通用的TBS分级系统对细胞学进行诊断。
1. 2. 2 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检 受试者于宫颈TCT、HPV检查后当日继续进行TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检， 无菌棉棒将阴道分泌物和外周皮肤作清理， 依靠扩阴器使宫颈暴露可见， 使用电子阴道镜(VIZ-YD， 北京四维赛洋科技有限公司)进行初步观察， 并用浸有5%冰醋酸的无菌棉棒清理宫颈， 若发现病变， 留意观察病变的临床表征(形态、大小、颜色及程度等)， 根据需要进行取样送检验室活检。
1. 3 病理学诊断[3， 4] 参照《子宫颈病变诊断与治疗指南》， 宫颈病变分级：轻度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生、原位癌(CINⅢ)。
1. 4 观察指标 对两种方法检测的检出率及特异性、灵敏度、准确率进行比较。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查在宫颈相关疾病检出率的比较 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检CINⅠ检出631例， CINⅡ检出339例， CINⅢ检出55例， 宫颈TCT、HPV检查CINⅠ检出615例， CINⅡ检出15例， CINⅢ检出106例；TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的CINⅡ和CINⅢ检出率与宫颈TCT、HPV检查比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法的CINⅠ检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV检查的特异性、灵敏度、准确率比较 根据病理检查的诊断标准， TCT、HPV检查联合阴道镜下宫颈活检的灵敏度为68.7%、特异性为35.4%、准确率为55.0%， 均高于宫颈TCT、HPV检查的48.8%、28.6%、45.5%， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌仅次于乳腺癌是威胁女性健康的第二大杀手。已有数据表明欠发达国家宫颈癌发病率远高于发达国家， 我国目前宫颈癌的发生率正逐年上升， 且发病年龄趋于年轻化[5]。宫颈癌的潜伏期可长达数十年， 因此HPV的检测可在一定程度上预测宫颈癌[6]。
研究表明， 轻危型HPV感染表征不明显， 且可被机体免疫系统清除。但高危型HPV很大程度上会导致宫颈的恶性病变， 因而HPV感染分型检测可作为宫颈病变风险的风向标[7]。阴道镜基于光线反射原理， 光线穿过上皮细胞进入基质之后反射生成图像， 且阴道镜还能够对观察视野进行放大， 患者的宫颈表面于一个清晰视野中， 醋酸能使病变灶显示出来， 有利于活检取材， 多重保障从而大大提高检出率[8-10]。, http://www.100md.com(侯雪梅)