双相心境障碍的药物治疗进展(1)
【摘要】 双相心境障碍属临床常见精神病症， 具有发作快、复发率高的特点， 在长期、反复的发作下会造成患者疾病趋于慢性化， 发生人格改变， 损伤到其社会功能。因此， 对双相心境障碍患者必须要加强药物治疗， 选择药物时除了要确保安全、有效外， 还要能够预防该病症的反复发作。
【关键词】 双相心境障碍；药物治疗；进展
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.114
双相心境障碍当前已经成为全球关注的一种精神病症， 在15～40岁的青、壮年群体中也较为多发。依据中国精神障碍分类与诊断标准、美国精神障碍诊断及统计手册， 通常将双相心境障碍分为两个亚型， Ⅰ型：抑郁+躁狂发作， Ⅱ型：抑郁+轻躁狂发作。该病症的致残率、死亡率较高， 会造成患者病症趋于慢性化， 难以根治。对双相心境障碍的治疗临床常选择药物治疗方法， 本文就对该病症近些年来药物治疗进展情况做出下文综述。
1 用于一线治疗的药物
1. 1 碳酸锂 使用锂盐药物进行治疗， 其主要作用在于通过对患者情绪变坏的阻止使其情感处于良好状态。当前， 碳酸锂已经成为临床广为认可的心境稳定剂， 对抑郁和躁狂症有着较好的预防及治疗作用[1]。使用碳酸锂治疗的不良反应包括神经系统损害以及消化道反应， 会使患者容易嗜睡， 严重的甚至威胁到其生命安全。而使用锂盐进行对双相心境障碍治疗， 用量已经与可致中毒量非常相近， 所以该药物使用的安全性受到较大限制， 需要伴随对血锂浓度实时监测， 因此在临床上的应用受到一定限制。
1. 2 丙戊酸盐 使用丙戊酸盐可很好的作用于抑制躁狂发生， 和锂盐的治疗效果相近。在治疗混合状态病症时， 该药物时首选使用药物。较锂盐， 其不良反应较少， 可在必要的情况下代替锂盐进行病症治疗。在传统药物中， 丙戊酸钠属于应用价值较高的一种， 对快速循环性病症有着很好的疗效。另外， 丙戊酸钠还有很好的抗抑郁效用。若其与抗抑郁药联合使用， 能在缓解期的维持治疗中获得更好疗效， 有利于降低双相抑郁的复发率。
1. 3 卡马西平 该药物可有效作用于躁狂的发作， 但是存在不良反应发生率高的缺点， 而且对抗抑郁的作用不强， 对复发的预防效用也比较低， 但是将该药物应用于混合状态、快速循环中起到的疗效却比锂盐好。应注意不能将卡马西平与锂盐联合使用， 因为这样会导致患者发生严重的神经毒性反应。在临床使用上， 卡马西平近些年的应用率有下降的趋势， 但也不能否认其应用到对双相心境障碍的治疗中能够获得显著效果[2]。
1. 4 拉莫三嗪 就长期治疗效果来看， 使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的效果要比锂盐好， 且能很好的降低抑郁复发率。使用拉莫三嗪预防、治疗双相心境障碍的作用机理为：①可有效抑制神经元突触前钠、钙通道， 以此对神经膜起到很好的稳定性作用；②拉莫三嗪可有效抑制兴奋性神经递质谷氨酰胺， 存在较强抗燃点的效用， 所以能够很好的达到缓解双相环的目的；③拉莫三嗪可大幅增强DA效应， 有效抑制5-羟色胺受体3(5-HT3)， 继而起到很好的抗抑郁作用[3]；④可有效下调β-肾上腺素受体水平， 继而起到抗抑郁的效果；⑤拉莫三嗪虽然对多巴胺、腺嘌、肾上腺素有很低的亲和力， 但是却对5-羟色胺(5-HT)有着很强的结合力。
拉莫三嗪不会对记忆力功能、精神运动造成很严重的影响， 镇静作用并不大， 也不会有增加体重的不良反应。对难治性情感障碍患者使用拉莫三嗪也能获得很好的治疗效果。且使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的安全性较高， 即使会导致发生不良反应， 但不良反应也不严重， 还能自行缓解。在抗抽搐类的药物中， 拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相心境障碍的效果最佳， 丙戊酸钠虽然对躁狂的治疗效果好， 但于双相维持期却并未见有很好的效果， 且抗抑郁的效果不理想， 但是拉莫三嗪在双相维持期却能获得很好的治疗效果， 对抗抑郁效果不好， 对抗狂躁的效果较差。
1. 5 奥氮平 是食品与药物管理局唯一认可的狂躁症非典型抗精神病类药物。奥氮平在临床上的使用多为与其他药物联合应用， 最常联合应用的药物为碳酸锂、氟西汀。该药物较之于单一使用锂剂或丙戊酸钠的治疗效果比较， 对于处在躁狂急性期的患者来说， 联合使用奥氮平可明显改善其症状， 降低自杀率。将奥氮平与锂盐或者是丙戊酸盐联合使用， 相较于单一的使用鋰盐、丙戊酸盐的效果要更好。
单独使用奥氮平治疗双相Ⅰ型障碍患者， 可有效缓解其躁狂症状， 且患者皆有较好的耐受性。同时将奥氮平用于在双相障碍混合发作的治疗中， 患者也有很好的耐受性， 且药物副反应较低。
1. 6 利培酮 该药物不仅单独使用的效果好， 而且与其他药物联合应用也能获得很好的治疗效果。使用利培酮联合情感稳定剂治疗躁狂症更能获得很好的疗效。
1. 7 阿立哌唑 第三代抗精神病药物， 属喹啉铜的衍生物， 具有特殊的多巴胺-5-羟色胺系统稳定性作用。该药物进行对情感障碍的治疗， 虽然有效， 但不良反应率较高。
1. 8 齐拉西酮 该药物对多巴胺D3受体有着很高的亲和性， 是一种对去甲肾上素存在中度抑制性作用的药物， 将其应用到情感症状、认知障碍以及精神分裂症阳性症状中均可获得很好的效果， 同时对焦虑、抑郁等情感症状也有很好的治疗效果。应用于双相心境障碍的治疗中有很广阔的发展前景， 这是由于该药物可快速且持久的改善双相情感障碍患者的躁狂症状。
1. 9 奎硫平 在将奎硫平用于治疗快速环型双相情感障碍的治疗中， 可明显改善患者的抑郁症状与躁狂症状。
2 其他临床治疗药物
对于使用一线药物做正规治疗的双相心境障碍患者， 如果其获得效果并不好， 还可以考虑选择其他药物进行治疗。
2. 1 托吡酯 借助于刺激受体或抑制代谢促进活性的提高， 抑制大脑兴奋性递质谷氨酸活性。该药物应用于躁狂发作患者中能够获得很好的治疗效果， 可作为心境稳定的辅助性用药， 能对精神病患者发生的兴奋冲动行为起到很好的缓解作用。, http://www.100md.com(陈伟荣)
【关键词】 双相心境障碍；药物治疗；进展
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.114
双相心境障碍当前已经成为全球关注的一种精神病症， 在15～40岁的青、壮年群体中也较为多发。依据中国精神障碍分类与诊断标准、美国精神障碍诊断及统计手册， 通常将双相心境障碍分为两个亚型， Ⅰ型：抑郁+躁狂发作， Ⅱ型：抑郁+轻躁狂发作。该病症的致残率、死亡率较高， 会造成患者病症趋于慢性化， 难以根治。对双相心境障碍的治疗临床常选择药物治疗方法， 本文就对该病症近些年来药物治疗进展情况做出下文综述。
1 用于一线治疗的药物
1. 1 碳酸锂 使用锂盐药物进行治疗， 其主要作用在于通过对患者情绪变坏的阻止使其情感处于良好状态。当前， 碳酸锂已经成为临床广为认可的心境稳定剂， 对抑郁和躁狂症有着较好的预防及治疗作用[1]。使用碳酸锂治疗的不良反应包括神经系统损害以及消化道反应， 会使患者容易嗜睡， 严重的甚至威胁到其生命安全。而使用锂盐进行对双相心境障碍治疗， 用量已经与可致中毒量非常相近， 所以该药物使用的安全性受到较大限制， 需要伴随对血锂浓度实时监测， 因此在临床上的应用受到一定限制。
1. 2 丙戊酸盐 使用丙戊酸盐可很好的作用于抑制躁狂发生， 和锂盐的治疗效果相近。在治疗混合状态病症时， 该药物时首选使用药物。较锂盐， 其不良反应较少， 可在必要的情况下代替锂盐进行病症治疗。在传统药物中， 丙戊酸钠属于应用价值较高的一种， 对快速循环性病症有着很好的疗效。另外， 丙戊酸钠还有很好的抗抑郁效用。若其与抗抑郁药联合使用， 能在缓解期的维持治疗中获得更好疗效， 有利于降低双相抑郁的复发率。
1. 3 卡马西平 该药物可有效作用于躁狂的发作， 但是存在不良反应发生率高的缺点， 而且对抗抑郁的作用不强， 对复发的预防效用也比较低， 但是将该药物应用于混合状态、快速循环中起到的疗效却比锂盐好。应注意不能将卡马西平与锂盐联合使用， 因为这样会导致患者发生严重的神经毒性反应。在临床使用上， 卡马西平近些年的应用率有下降的趋势， 但也不能否认其应用到对双相心境障碍的治疗中能够获得显著效果[2]。
1. 4 拉莫三嗪 就长期治疗效果来看， 使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的效果要比锂盐好， 且能很好的降低抑郁复发率。使用拉莫三嗪预防、治疗双相心境障碍的作用机理为：①可有效抑制神经元突触前钠、钙通道， 以此对神经膜起到很好的稳定性作用；②拉莫三嗪可有效抑制兴奋性神经递质谷氨酰胺， 存在较强抗燃点的效用， 所以能够很好的达到缓解双相环的目的；③拉莫三嗪可大幅增强DA效应， 有效抑制5-羟色胺受体3(5-HT3)， 继而起到很好的抗抑郁作用[3]；④可有效下调β-肾上腺素受体水平， 继而起到抗抑郁的效果；⑤拉莫三嗪虽然对多巴胺、腺嘌、肾上腺素有很低的亲和力， 但是却对5-羟色胺(5-HT)有着很强的结合力。
拉莫三嗪不会对记忆力功能、精神运动造成很严重的影响， 镇静作用并不大， 也不会有增加体重的不良反应。对难治性情感障碍患者使用拉莫三嗪也能获得很好的治疗效果。且使用拉莫三嗪治疗双相心境障碍的安全性较高， 即使会导致发生不良反应， 但不良反应也不严重， 还能自行缓解。在抗抽搐类的药物中， 拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相心境障碍的效果最佳， 丙戊酸钠虽然对躁狂的治疗效果好， 但于双相维持期却并未见有很好的效果， 且抗抑郁的效果不理想， 但是拉莫三嗪在双相维持期却能获得很好的治疗效果， 对抗抑郁效果不好， 对抗狂躁的效果较差。
1. 5 奥氮平 是食品与药物管理局唯一认可的狂躁症非典型抗精神病类药物。奥氮平在临床上的使用多为与其他药物联合应用， 最常联合应用的药物为碳酸锂、氟西汀。该药物较之于单一使用锂剂或丙戊酸钠的治疗效果比较， 对于处在躁狂急性期的患者来说， 联合使用奥氮平可明显改善其症状， 降低自杀率。将奥氮平与锂盐或者是丙戊酸盐联合使用， 相较于单一的使用鋰盐、丙戊酸盐的效果要更好。
单独使用奥氮平治疗双相Ⅰ型障碍患者， 可有效缓解其躁狂症状， 且患者皆有较好的耐受性。同时将奥氮平用于在双相障碍混合发作的治疗中， 患者也有很好的耐受性， 且药物副反应较低。
1. 6 利培酮 该药物不仅单独使用的效果好， 而且与其他药物联合应用也能获得很好的治疗效果。使用利培酮联合情感稳定剂治疗躁狂症更能获得很好的疗效。
1. 7 阿立哌唑 第三代抗精神病药物， 属喹啉铜的衍生物， 具有特殊的多巴胺-5-羟色胺系统稳定性作用。该药物进行对情感障碍的治疗， 虽然有效， 但不良反应率较高。
1. 8 齐拉西酮 该药物对多巴胺D3受体有着很高的亲和性， 是一种对去甲肾上素存在中度抑制性作用的药物， 将其应用到情感症状、认知障碍以及精神分裂症阳性症状中均可获得很好的效果， 同时对焦虑、抑郁等情感症状也有很好的治疗效果。应用于双相心境障碍的治疗中有很广阔的发展前景， 这是由于该药物可快速且持久的改善双相情感障碍患者的躁狂症状。
1. 9 奎硫平 在将奎硫平用于治疗快速环型双相情感障碍的治疗中， 可明显改善患者的抑郁症状与躁狂症状。
2 其他临床治疗药物
对于使用一线药物做正规治疗的双相心境障碍患者， 如果其获得效果并不好， 还可以考虑选择其他药物进行治疗。
2. 1 托吡酯 借助于刺激受体或抑制代谢促进活性的提高， 抑制大脑兴奋性递质谷氨酸活性。该药物应用于躁狂发作患者中能够获得很好的治疗效果， 可作为心境稳定的辅助性用药， 能对精神病患者发生的兴奋冲动行为起到很好的缓解作用。, http://www.100md.com(陈伟荣)