处， 测深， 扩皮质， 扩头颈， 螺旋刀片解锁后打入股骨头颈， 再次C臂机透视下确保螺旋刀片位置满意后， 在远端瞄准器导引下置入1枚锁钉交锁股骨干， 旋入主钉尾帽， 对大转子骨折、移位不明显、骨折块小者无需处理， 对大转子骨折移位明显、骨折块大者可视具体情况切开复位后张力带钢丝或丝线缝合简单固定， 冲洗缝合切口， 视情况放置引流。

    1. 3 术后处理 术后常规预防性抗感染至术后24 h， 术后第2天开始连续低分子肝素钙抗凝7～10 d、抗骨质疏松药物等应用。术后1～3 d开始卧床练习屈膝、屈髋、股四头肌舒缩活动和踝泵运动， 4～6周后开始扶双拐下地锻炼， 根据复查X线片骨折愈合情况及临床检查情况决定负重程度及何时脱拐， 合并大小转子骨折者及骨质疏松严重者应延长负重时间。

    1. 4 观察指标及疗效评定指标 观察患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术中C臂机透视次数。观察术后有无压疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、肺部感染等卧床并发症， 以及切口有无感染、髋关节有无内翻、内固定有无断裂、松动、退钉等并发症。依据AO骨折愈合标准评价骨折临床愈合时间及影像学愈合时间， 并进行Harris髋关节功能评分 [3]，包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动度。<70分为差， 70～79分为可， 80～89分为良， 90～100分为优， 满分100分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

    2 结果

    本组39例患者均获得了术后随访， 随访时间12～36个月， 平均随访时间24个月。术后X线片提示骨折解剖复位或接近解剖复位， 39例患者骨折均愈合良好， 骨折愈合时间45～120 d ......