两种手术方式对白内障患者手术前后黄斑区厚度变化的OCT观察(1)
【摘要】 目的 通过光学相干断层扫描技术(OCT)对比白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术与白内障超声乳化吸出术对白内障患者黄斑区厚度的影响。方法 200例(200眼)白内障患者作为研究对象， 根据抽签法分为A组和B组， 每组100例(100眼)。A组行白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。采用OCT扫描记录两组治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果 两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加(P<0.05)；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为(198.05±20.88)μm， 较术前1周的(158.05±20.65)μm明显增加(P<0.05)；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12周两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。
结论 对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术与白内障超声乳化吸出术治疗后， 前6周黄斑中心凹视网膜厚度显著增加， 第8周后逐渐恢复至正常水平， 提示手术安全可行。对硬核白内障行小切口囊外(手法碎核)摘除术， 只要术中维持眼压平稳， 术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。
【关键词】 白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术；光学相干断层扫描技术；白内障；黄斑中心厚度；白内障超声乳化摘除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054
白内障超声乳化摘除术和白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术均为当前治疗白内障的常见手术， 具有切口小、并发症少和术后恢复快的优点， 已经被广泛应用于临床。但作为影响白内障术后视力的黄斑囊样水肿仍然受到广泛关注， 严重影响患者术后视力， 白内障患者术后黄斑囊样水肿发病率为0.1%～0.2%[1]。当前多通过OCT诊断术后黄斑水肿情况， 本研究纳入本院收治的200例(200眼)白内障患者给予不同手术治疗， 采用OCT观察患者手术前后黄斑中心厚度改变情况， 旨在为临床白内障患者手术选择提供参考， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 纳入本院2013年1月～2016年1月收治的200例(200眼)年龄相关性白内障患者作为研究对象， 均为单眼发病， 患者术前检查均符合白内障手术标准， 术前视力在手动/眼前～0.5， 病变程度核硬度I～Ⅳ级；排除合并高血压、高度近视、糖尿病患者及眼部手术史患者， 合并黄斑病变、青光眼、角膜病变患者。患者均知情同意， 根据抽签法分为A组和B组， 每组100例(100眼)。A组男44例， 女56例， 平均年龄(75.14±2.52)岁；晶状体核硬度分级(Emery分级)：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。B组男43例， 女57例， 平均年龄(75.85±2.88)岁；Emery分级：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 A组行白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。两组患者均行表面麻醉， 麻醉成功后， 按照手术操作步骤进行手术， 术后常规用药2周。两组患者均顺利实施手术， 术中无并发症。
1. 3 观察指标 术后随访12周， 采用蔡司公司生产的 OCT成像仪检测患者术前1周、术后1、4、6、8、12周的黄斑中心凹视网膜厚度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加(P<0.05)；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为(198.05±20.88)μm， 较术前1周的(158.05±20.65)μm明显增加(P<0.05)；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12周两组患者黄斑中心凹視网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。
3 讨论
白内障是最主要的致盲性眼病， 临床表现为视物模糊[2]。手术治疗是最有效的方法。黄斑囊肿是白内障患者术后并发症之一， 以往白内障术后黄斑样水肿可以根据眼底荧光造影进行判定， 但缺乏客观定量指标[3]。
OCT为一种具有无创伤、可重复及非接触性的影像学诊断技术， 用于术后黄班区术中诊断， 可清晰的显示黄斑区视网膜外观和内部结构情况， 对于视网膜渗出、水肿以及出血情况和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT还可以定量分析活体视网膜厚度的改变， 反应术后视网膜改变的过程。黄斑是视力的敏感区， 若黄斑区发生任何病变， 也会直接导致视物色暗、变形和视力下降等情况[5]。
超声乳化白内障摘除术为治疗白内障常见手术方式， 术中可以很好的稳定前房， 对眼压的影响不大， 但超声能量对眼内组织有一定损伤[6]。其造成术后黄斑囊样水肿的主要原因为术后的炎症反应， 白内障核越硬， 术中应用能量越大， 炎症反应越重， 也更易出现术后囊样水肿。本研究中， 术前3 d即给予眼局部应用抗炎药物， 术后常规局部抗炎治疗， 故炎症反应控制好， 仅有1例术后黄斑囊样水肿， 且于12周后恢复正常。采用小切口手法碎核白内障术眼压波动加大， 术中容易出现一过性的前房塌陷[7-9]， 易引起术后黄斑水肿， 因此， 本研究在术中娩出晶体核时， 使用带灌注的晶体圈匙， 在核娩出的瞬间， 持续前房内灌注， 维持稳定的眼内压力， 注吸皮质时从侧切口操作， 减少眼压波动， 从而减少了术后黄斑囊样水肿的发生， 较超声乳化摘除术有更大优势[10]。, 百拇医药(张爽)
结论 对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术与白内障超声乳化吸出术治疗后， 前6周黄斑中心凹视网膜厚度显著增加， 第8周后逐渐恢复至正常水平， 提示手术安全可行。对硬核白内障行小切口囊外(手法碎核)摘除术， 只要术中维持眼压平稳， 术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。
【关键词】 白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术；光学相干断层扫描技术；白内障；黄斑中心厚度；白内障超声乳化摘除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054
白内障超声乳化摘除术和白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术均为当前治疗白内障的常见手术， 具有切口小、并发症少和术后恢复快的优点， 已经被广泛应用于临床。但作为影响白内障术后视力的黄斑囊样水肿仍然受到广泛关注， 严重影响患者术后视力， 白内障患者术后黄斑囊样水肿发病率为0.1%～0.2%[1]。当前多通过OCT诊断术后黄斑水肿情况， 本研究纳入本院收治的200例(200眼)白内障患者给予不同手术治疗， 采用OCT观察患者手术前后黄斑中心厚度改变情况， 旨在为临床白内障患者手术选择提供参考， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 纳入本院2013年1月～2016年1月收治的200例(200眼)年龄相关性白内障患者作为研究对象， 均为单眼发病， 患者术前检查均符合白内障手术标准， 术前视力在手动/眼前～0.5， 病变程度核硬度I～Ⅳ级；排除合并高血压、高度近视、糖尿病患者及眼部手术史患者， 合并黄斑病变、青光眼、角膜病变患者。患者均知情同意， 根据抽签法分为A组和B组， 每组100例(100眼)。A组男44例， 女56例， 平均年龄(75.14±2.52)岁；晶状体核硬度分级(Emery分级)：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。B组男43例， 女57例， 平均年龄(75.85±2.88)岁；Emery分级：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 A组行白内障小切口囊外(手法碎核)摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。两组患者均行表面麻醉， 麻醉成功后， 按照手术操作步骤进行手术， 术后常规用药2周。两组患者均顺利实施手术， 术中无并发症。
1. 3 观察指标 术后随访12周， 采用蔡司公司生产的 OCT成像仪检测患者术前1周、术后1、4、6、8、12周的黄斑中心凹视网膜厚度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加(P<0.05)；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为(198.05±20.88)μm， 较术前1周的(158.05±20.65)μm明显增加(P<0.05)；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12周两组患者黄斑中心凹視网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。
3 讨论
白内障是最主要的致盲性眼病， 临床表现为视物模糊[2]。手术治疗是最有效的方法。黄斑囊肿是白内障患者术后并发症之一， 以往白内障术后黄斑样水肿可以根据眼底荧光造影进行判定， 但缺乏客观定量指标[3]。
OCT为一种具有无创伤、可重复及非接触性的影像学诊断技术， 用于术后黄班区术中诊断， 可清晰的显示黄斑区视网膜外观和内部结构情况， 对于视网膜渗出、水肿以及出血情况和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT还可以定量分析活体视网膜厚度的改变， 反应术后视网膜改变的过程。黄斑是视力的敏感区， 若黄斑区发生任何病变， 也会直接导致视物色暗、变形和视力下降等情况[5]。
超声乳化白内障摘除术为治疗白内障常见手术方式， 术中可以很好的稳定前房， 对眼压的影响不大， 但超声能量对眼内组织有一定损伤[6]。其造成术后黄斑囊样水肿的主要原因为术后的炎症反应， 白内障核越硬， 术中应用能量越大， 炎症反应越重， 也更易出现术后囊样水肿。本研究中， 术前3 d即给予眼局部应用抗炎药物， 术后常规局部抗炎治疗， 故炎症反应控制好， 仅有1例术后黄斑囊样水肿， 且于12周后恢复正常。采用小切口手法碎核白内障术眼压波动加大， 术中容易出现一过性的前房塌陷[7-9]， 易引起术后黄斑水肿， 因此， 本研究在术中娩出晶体核时， 使用带灌注的晶体圈匙， 在核娩出的瞬间， 持续前房内灌注， 维持稳定的眼内压力， 注吸皮质时从侧切口操作， 减少眼压波动， 从而减少了术后黄斑囊样水肿的发生， 较超声乳化摘除术有更大优势[10]。, 百拇医药(张爽)