快速康复护理在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎中的应用价值分析
【摘要】 目的 分析快速康复在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者中的使用价值。方法 80例老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者， 随机分为对照组和实验组， 各40例。两组患者均给予腹腔镜手术治疗， 对照组患者给予围手术期常规护理， 实验组患者给予围手术期快速康复护理。比较两组患者排气时间、排便时间、下地时间、住院时间及并发症发生情况。结果 实验组排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为7.5%， 显著低于对照组的27.5%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者中， 应用快速康复护理能促进患者康复， 降低并发症发生率， 具有临床应用价值。
【关键词】 快速康复；老年；胆囊结石；慢性胆囊炎；使用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.092
在医疗技术持续完善的情況下， 快速康复护理在临床的重视程度也在绝大程度上得到提升。快速康复外科是指在围手术期采用一系列被证实为有效的措施， 让患者手术应激减少， 降低并发症发生率， 促进患者术后恢复 [1]。在本次研究中， 本院针对快速康复护理在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者治疗中的具体效果加以分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年3月～2016年3月接诊的80例老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者作为研究对象。患者年龄>65岁， 不存在心肺功能受损。其中男46例， 女34例；年龄66～83岁， 平均年龄(73.1±3.4)岁。将患者随机分为实验组与对照组， 各40例。
1. 2 方法 两组患者均按照腹腔镜手术实施治疗。对照组患者给予围手术期常规护理。①术前：术前1 d晚上和手术当天早上， 患者应严格禁食；给予鼻胃管常规放置， 在排气后则应拔除；选择气管插管全身麻醉， 结合患者尿量来实施补液；间断给予杜冷丁肌内注射。②术后：患者在排气后即可进食， 结合患者具体情况开展合理的早起活动；术后1～2 d
即可拔除尿管， 排气排便后拔除胃管， 术后2～3 d则可拔除引流管。
实验组患者给予围手术期快速康复护理。①术前：术前1 d应正常进食， 术前6 h禁食， 术前2 h禁水， 术前10、2 h给予葡萄糖氯化钠水口服；不需要进行鼻胃管放置；全部患者均选择气管插管全身麻醉联合腹壁神经阻滞；限制性输入晶体液和胶体液， 结合患者具体情况给予血管活性药物；采用间断非甾体类药物镇痛， 术后2 d应停止镇痛。②术后：清醒后应让患者饮水， 术后第1天给予流质食物， 术后第2天
患者即可进食普通食物。给予食用油口服， 促进患者排便。术后第1天应鼓励患者下床活动， 不留置尿管、胃管及引
流管。
1. 3 观察指标 比较患者排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间；并对两组患者的并发症发生情况进行统计
记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中、术后恢复指标 对照组患者的排气时间为(36.2±
14.6)h、排便时间为(39.1±11.5)h、下地时间为(8.2±3.3)h、住院时间为(6.7±2.2)d；实验组患者的排气时间为(18.7±
9.2)h、排便时间为(25.3±11.2)h、下地时间为(5.5±2.6)h、住院时间为(3.3±1.3)d；实验组排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 并发症发生情况 实验组中3例患者出现并发症， 其中切口感染2例， 肺部感染1例， 并发症发生率为7.5%；对照组中11例患者出现并发症， 其中肺部感染5例， 肠梗塞3例，切口感染3例， 并发症发生率为27.5%。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在现代医学技术快速发展的过程中， 快速康复护理在临床中的应用也越来越广泛。快速康复护理作为围术期新型的护理理念， 其内容主要为术前患者教育， 合理的麻醉方式， 微创外科治疗和术后镇痛， 术后早期康复锻炼[2-5]。
在快速康复护理中， 术前不需要对患者进行禁食， 术中和术后需要对液体输入进行严格限制。临床研究结果显示， 如果禁食、禁水时间过早， 就可能出现术中低血糖， 特别是糖代谢能力不好的老年患者， 禁食过早可能引起术中低血压， 术中、术后增加输液量则可能引起钠水潴留， 让心肺负担加重[6-9]。对于老年患者来讲， 因其代偿能力和心肺机能较差， 所以术中和术后容易出现心脏衰竭和肺水肿；另外肠道水肿也是导致术后排气延迟的重要原因之一。取消鼻胃管留置， 能让呼吸道并发症发生率有效降低；对于老年患者来讲， 常伴哮喘或支气管炎， 术后痰液阻塞容易导致肺内感染， 进而对老年患者的术后恢复造成严重影响。术后及早下床活动能促进恢复为肠道功能， 能有效避免患者在恢复中出现粘连性肠梗阻， 更能达到对深静脉血栓预防的效果[10]。本研究结果显示， 实验组排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 足见该护理模式有效性。
综上所述， 在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者中， 应用快速康复护理能促进患者康复， 降低并发症发生率， 具有临床应用价值。
参考文献
[1]林海燕， 李晰， 陈秀琼. 快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效果. 中国当代医药， 2016， 23(27)：187-189.
[2]钟凤玲， 甘海鹰， 陈赞倩. 快速康复外科护理在电视胸腔镜手术患者围手术期护理中的应用. 护理实践与研究， 2016， 13(18)： 53-55.
[3]张岩岩. 快速康复护理对腹部手术患者术后恢复影响分析. 中外医学研究， 2016， 14(27)：82-83.
[4]侯振宇， 吕金利， 李雪平， 等. 快速康复模式和传统模式治疗胆囊结石的前瞻性随机对照研究. 实用医药杂志， 2014， 31(10)： 901-903.
[5]李春梅， 陈锦坚， 黎国基， 等. 快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用. 护理研究， 2013， 27(21)：2221-2222.
[6]熊丽， 唐才喜， 唐芙蓉， 等. 快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用. 护理学报， 2010， 17(9)：52-55.
[7]朱正纲. 充分重视与老年胃肠道癌肿患者外科治疗相关的关键因素. 中华胃肠外科杂志， 2016， 19(5)：486-489.
[8]王淑萍， 刘志芬， 辛颖. 老年人工全膝关节置换术围手术期的护理. 中外健康文摘， 2012， 9(21)：304-305.
[9]冯艳红， 杨勇. 老年患者的心理特征及实施优质护理分析. 大家健康(下旬版)， 2013， 7(1)：152-153.
[10]张燕. 早期护理干预在急慢性胆囊炎合并胆结石治疗中的康复效果. 医学美学美容旬刊， 2015， 24(6)：40.
[收稿日期：2017-08-07], http://www.100md.com(王琼儿 王健 黄奕辉 杨少伟)
【关键词】 快速康复；老年；胆囊结石；慢性胆囊炎；使用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.092
在医疗技术持续完善的情況下， 快速康复护理在临床的重视程度也在绝大程度上得到提升。快速康复外科是指在围手术期采用一系列被证实为有效的措施， 让患者手术应激减少， 降低并发症发生率， 促进患者术后恢复 [1]。在本次研究中， 本院针对快速康复护理在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者治疗中的具体效果加以分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年3月～2016年3月接诊的80例老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者作为研究对象。患者年龄>65岁， 不存在心肺功能受损。其中男46例， 女34例；年龄66～83岁， 平均年龄(73.1±3.4)岁。将患者随机分为实验组与对照组， 各40例。
1. 2 方法 两组患者均按照腹腔镜手术实施治疗。对照组患者给予围手术期常规护理。①术前：术前1 d晚上和手术当天早上， 患者应严格禁食；给予鼻胃管常规放置， 在排气后则应拔除；选择气管插管全身麻醉， 结合患者尿量来实施补液；间断给予杜冷丁肌内注射。②术后：患者在排气后即可进食， 结合患者具体情况开展合理的早起活动；术后1～2 d
即可拔除尿管， 排气排便后拔除胃管， 术后2～3 d则可拔除引流管。
实验组患者给予围手术期快速康复护理。①术前：术前1 d应正常进食， 术前6 h禁食， 术前2 h禁水， 术前10、2 h给予葡萄糖氯化钠水口服；不需要进行鼻胃管放置；全部患者均选择气管插管全身麻醉联合腹壁神经阻滞；限制性输入晶体液和胶体液， 结合患者具体情况给予血管活性药物；采用间断非甾体类药物镇痛， 术后2 d应停止镇痛。②术后：清醒后应让患者饮水， 术后第1天给予流质食物， 术后第2天
患者即可进食普通食物。给予食用油口服， 促进患者排便。术后第1天应鼓励患者下床活动， 不留置尿管、胃管及引
流管。
1. 3 观察指标 比较患者排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间；并对两组患者的并发症发生情况进行统计
记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中、术后恢复指标 对照组患者的排气时间为(36.2±
14.6)h、排便时间为(39.1±11.5)h、下地时间为(8.2±3.3)h、住院时间为(6.7±2.2)d；实验组患者的排气时间为(18.7±
9.2)h、排便时间为(25.3±11.2)h、下地时间为(5.5±2.6)h、住院时间为(3.3±1.3)d；实验组排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 并发症发生情况 实验组中3例患者出现并发症， 其中切口感染2例， 肺部感染1例， 并发症发生率为7.5%；对照组中11例患者出现并发症， 其中肺部感染5例， 肠梗塞3例，切口感染3例， 并发症发生率为27.5%。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在现代医学技术快速发展的过程中， 快速康复护理在临床中的应用也越来越广泛。快速康复护理作为围术期新型的护理理念， 其内容主要为术前患者教育， 合理的麻醉方式， 微创外科治疗和术后镇痛， 术后早期康复锻炼[2-5]。
在快速康复护理中， 术前不需要对患者进行禁食， 术中和术后需要对液体输入进行严格限制。临床研究结果显示， 如果禁食、禁水时间过早， 就可能出现术中低血糖， 特别是糖代谢能力不好的老年患者， 禁食过早可能引起术中低血压， 术中、术后增加输液量则可能引起钠水潴留， 让心肺负担加重[6-9]。对于老年患者来讲， 因其代偿能力和心肺机能较差， 所以术中和术后容易出现心脏衰竭和肺水肿；另外肠道水肿也是导致术后排气延迟的重要原因之一。取消鼻胃管留置， 能让呼吸道并发症发生率有效降低；对于老年患者来讲， 常伴哮喘或支气管炎， 术后痰液阻塞容易导致肺内感染， 进而对老年患者的术后恢复造成严重影响。术后及早下床活动能促进恢复为肠道功能， 能有效避免患者在恢复中出现粘连性肠梗阻， 更能达到对深静脉血栓预防的效果[10]。本研究结果显示， 实验组排气时间、排便时间、下地时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 足见该护理模式有效性。
综上所述， 在老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者中， 应用快速康复护理能促进患者康复， 降低并发症发生率， 具有临床应用价值。
参考文献
[1]林海燕， 李晰， 陈秀琼. 快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效果. 中国当代医药， 2016， 23(27)：187-189.
[2]钟凤玲， 甘海鹰， 陈赞倩. 快速康复外科护理在电视胸腔镜手术患者围手术期护理中的应用. 护理实践与研究， 2016， 13(18)： 53-55.
[3]张岩岩. 快速康复护理对腹部手术患者术后恢复影响分析. 中外医学研究， 2016， 14(27)：82-83.
[4]侯振宇， 吕金利， 李雪平， 等. 快速康复模式和传统模式治疗胆囊结石的前瞻性随机对照研究. 实用医药杂志， 2014， 31(10)： 901-903.
[5]李春梅， 陈锦坚， 黎国基， 等. 快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用. 护理研究， 2013， 27(21)：2221-2222.
[6]熊丽， 唐才喜， 唐芙蓉， 等. 快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用. 护理学报， 2010， 17(9)：52-55.
[7]朱正纲. 充分重视与老年胃肠道癌肿患者外科治疗相关的关键因素. 中华胃肠外科杂志， 2016， 19(5)：486-489.
[8]王淑萍， 刘志芬， 辛颖. 老年人工全膝关节置换术围手术期的护理. 中外健康文摘， 2012， 9(21)：304-305.
[9]冯艳红， 杨勇. 老年患者的心理特征及实施优质护理分析. 大家健康(下旬版)， 2013， 7(1)：152-153.
[10]张燕. 早期护理干预在急慢性胆囊炎合并胆结石治疗中的康复效果. 医学美学美容旬刊， 2015， 24(6)：40.
[收稿日期：2017-08-07], http://www.100md.com(王琼儿 王健 黄奕辉 杨少伟)