腹腔镜全子宫切除手术护理配合方法研究
【摘要】 目的 探讨腹腔镜全子宫切除手术护理配合方法及护理体会。方法 69例行腹腔镜全子宫切除术患者作为本次研究对象， 均采取手术配合护理措施， 观察其手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果 69例行腹腔镜全子宫切除术患者手术全部顺利完成， 手术时间60～120 min， 平均手术时间(91.34±14.19)min；术中出血量70～260 ml， 平均出血量(105.5±18.9)ml， 术后住院时间3～8 d， 平均住院时间(6.1±2.1)d， 所有患者无并发症发生。结论 患者在行腹腔镜全子宫切除手术中， 护理配合方法对于手术的顺利进行起到关键性的作用。
【关键词】 全子宫切除手术；腹腔镜；护理方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.106
随着近年来， 子宫切除手术患者的增多， 手术的成功依靠的不仅是有效的手段， 有效的手术护理配合也是至关重要的， 两者相互结合保证手术顺利进行[1]。本研究探讨腹腔镜全子宫切除手术护理配合方法及护理体会， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的69例行腹腔镜全子宫切除术患者作为本次研究对象， 其中宫颈糜烂20例， 子宫肌瘤14例， 宫颈癌12例， 子宫内膜炎11例， 子宫腺肌症7例， 严重功血5例， 年龄33～59岁， 平均年龄(49.3±6.7)岁， 所有患者均实施腹腔镜下全子宫切除手术， 并采取手术配合护理措施。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 ①心理护理 由于患者对于腹腔镜全子宫切除术的了解比较少， 对于手术中出现的突发问题及手术后并发症难免存在疑虑， 从而造成患者术前紧张情绪， 影响手术的顺利进行。此时， 护士应该根据患者的不同情况， 耐心地为患者讲解手术有关事项、可能的并发症、手术成功率等， 使患者放下思想包袱， 提醒术前12 h禁食， 4 h禁饮， 使患者积极配合手术的进行[2]。②器械、仪器配合 将手术中用到的所有器械及仪器(如常规开腹器、腹腔镜等)一一清点清楚无误， 查看是否存在损坏仪器， 大型器械系統性能是否完好， 二氧化碳(CO2)管道是否存在不通畅的情况及其他故障等， 对于损坏的仪器及时更换或修理， 需要灭菌的仪器要严格保证无菌环境[3]。③手术间配合：为了给患者提供适宜的手术环境， 以确保手术的顺利进行， 提前1 h检查手术间环境是否清洁， 空气是否流畅， 并对手术间进行常规消毒， 并将温度控制在24℃左右， 湿度以50%～60%为最佳。
1. 2. 2 术前护理配合 ①手术开始前， 将准备好的器械放到相对应的位置并全部打开电源， 并调试好相应的参数， 设定腹腔压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 设定气体流速为高档。②巡回护士术前认真检查患者个人信息， 以往病史和手术史， 微笑面对每一位患者并给予鼓励患者， 使患者消除术前顾虑。随后根据患者个人情况， 在患者一侧上肢建立2条静脉通路， 并辅助麻醉师诱导麻醉及气管插管[4]。
1. 2. 3 术中配合 ①患者全身麻醉后， 对患者行截石位， 双腿分开100°左右， 腿架高度20 cm左右， 为防止患者出现压伤情况需在患者腘窝部及肩关节垫软垫。为了将意外降到最低， 对患者用约束带进行固定， 一次性电极板粘贴于小腿部位。同时， 为了防止手术中头低足高位时患者滑出手术台， 用肩托托住患者双肩。随后仔细检查患者周围手术器械， 为了避免患者皮肤接触金属物品造成烫伤， 给患者带来进一步伤害， 使患者远离危险物品， 防止烧伤等不良事件的发生[5]。②手术过程中， 对每个阶段的手术进展密切关注， 精力集中， 密切观察患者生命体征变化， 随时做好对手术中突发事件的处理准备， 护士传递器械动作要熟练准确快捷， 紧张有序地递送手术用具， 并且准确无误稳妥， 阴道操作器械尽量避免与腹腔镜器械摆放在一起， 手术自始至终都要保证器械台的干燥与整洁， 以利于手术顺利完成。③手术缝合前， 与巡回护士一起清点手术用具， 保证手术用具准确无误后， 开始缝合。手术结束后， 关闭系统电源， 将手术时间、术中出血量等认真记录， 暂时保持患者体位， 不轻易挪动患者， 盲目搬动患者很可能引起患者体位性低血压。
1. 2. 4 术后护理配合 ①手术后护理人员需要按手术器械及仪器相应说明书对其进行清洁工作， 保证设备在下次使用时清洁、无损坏。应注意在清洗腹腔镜时应拆分为零件后放入专用清洁剂中清洗， 无杂质后用流动的清水将漂洗3次直至清洗干净[6]。用高水压枪冲洗干净管腔的设备， 之后用纱布将其擦拭干净， 难以擦拭或擦拭不到的部位可用高压气枪将其吹干， 最后对设备进行保养、消毒、存放。②术后依据每个患者的不同情况采取相应的护理对策， 并向患者通报手术顺利的消息， 适当的征求患者对手术工作的意见和建议， 以便于为以后的改进打下基础[7]。
1. 3 观察指标 观察记录69例患者手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。
2 结果
69例患者手术全部顺利完成， 手术时间60～120 min， 平均手术时间(91.34±14.19)min；术中出血量70～260 ml， 平均出血量(105.5±18.9)ml， 术后住院时间3～8 d， 平均住院时间(6.1±2.1)d， 所有患者无并发症发生。
3 讨论
术前对患者的心理护理至关重要， 让患者初步了解手术流程、手术成功率， 有利于患者放下顾虑， 配合手术顺利进行。手术前巡回护士前认真检查患者个人信息、手术禁忌及有无手术史， 进一步确保手术注意事项， 与患者主动沟通有利于缓解患者紧张情绪。护士在手术过程中， 不仅要具备扎实的医学基础知识， 熟练的操作方法， 更要做到“眼疾手快”， 密切观察患者生命体征变化， 以防突发事件的发生[8]。在器械和仪器使用完毕后， 需要对设备进行清洗和保养， 将器械进行分类管理， 相关导线理顺， 防止下次手术过程中发生缠绕或难以打理， 从而对手术的进度和结果产生不利影响， 危害患者健康。
参考文献
[1]刘彤云. 腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理. 中国卫生产业， 2016， 13(2)：144-146.
[2]孙小花. 腹腔镜下全子宫切除术的手术护理配合. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(33)：192.
[3]张惠仪， 胡结敏， 伦锦燕， 等. 腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的手术护理配合. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2(4)：80.
[4]卞菲， 张转. 腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及护理. 基层医学论坛， 2013(27)：3568-3570.
[5]向美娟， 向江霞， 蒋迎春. 系统性手术配合护理在腹腔镜下广泛子宫切除术患者中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10(21)：155-156.
[6]许庆香. 腹腔镜下全子宫切除术的护理配合. 常州实用医学， 2017(4)：268-269.
[7]王秀枝. 腹腔镜下全子宫切除术的护理配合. 中国冶金工业医学杂志， 2017(1)：49-50.
[8]李玲雁. 妇科腹腔镜下子宫全切除术的围手术期护理. 中国现代药物应用， 2017， 11(21)：144-146.
[收稿日期：2017-11-27], 百拇医药(郑国新)
【关键词】 全子宫切除手术；腹腔镜；护理方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.106
随着近年来， 子宫切除手术患者的增多， 手术的成功依靠的不仅是有效的手段， 有效的手术护理配合也是至关重要的， 两者相互结合保证手术顺利进行[1]。本研究探讨腹腔镜全子宫切除手术护理配合方法及护理体会， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的69例行腹腔镜全子宫切除术患者作为本次研究对象， 其中宫颈糜烂20例， 子宫肌瘤14例， 宫颈癌12例， 子宫内膜炎11例， 子宫腺肌症7例， 严重功血5例， 年龄33～59岁， 平均年龄(49.3±6.7)岁， 所有患者均实施腹腔镜下全子宫切除手术， 并采取手术配合护理措施。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 ①心理护理 由于患者对于腹腔镜全子宫切除术的了解比较少， 对于手术中出现的突发问题及手术后并发症难免存在疑虑， 从而造成患者术前紧张情绪， 影响手术的顺利进行。此时， 护士应该根据患者的不同情况， 耐心地为患者讲解手术有关事项、可能的并发症、手术成功率等， 使患者放下思想包袱， 提醒术前12 h禁食， 4 h禁饮， 使患者积极配合手术的进行[2]。②器械、仪器配合 将手术中用到的所有器械及仪器(如常规开腹器、腹腔镜等)一一清点清楚无误， 查看是否存在损坏仪器， 大型器械系統性能是否完好， 二氧化碳(CO2)管道是否存在不通畅的情况及其他故障等， 对于损坏的仪器及时更换或修理， 需要灭菌的仪器要严格保证无菌环境[3]。③手术间配合：为了给患者提供适宜的手术环境， 以确保手术的顺利进行， 提前1 h检查手术间环境是否清洁， 空气是否流畅， 并对手术间进行常规消毒， 并将温度控制在24℃左右， 湿度以50%～60%为最佳。
1. 2. 2 术前护理配合 ①手术开始前， 将准备好的器械放到相对应的位置并全部打开电源， 并调试好相应的参数， 设定腹腔压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 设定气体流速为高档。②巡回护士术前认真检查患者个人信息， 以往病史和手术史， 微笑面对每一位患者并给予鼓励患者， 使患者消除术前顾虑。随后根据患者个人情况， 在患者一侧上肢建立2条静脉通路， 并辅助麻醉师诱导麻醉及气管插管[4]。
1. 2. 3 术中配合 ①患者全身麻醉后， 对患者行截石位， 双腿分开100°左右， 腿架高度20 cm左右， 为防止患者出现压伤情况需在患者腘窝部及肩关节垫软垫。为了将意外降到最低， 对患者用约束带进行固定， 一次性电极板粘贴于小腿部位。同时， 为了防止手术中头低足高位时患者滑出手术台， 用肩托托住患者双肩。随后仔细检查患者周围手术器械， 为了避免患者皮肤接触金属物品造成烫伤， 给患者带来进一步伤害， 使患者远离危险物品， 防止烧伤等不良事件的发生[5]。②手术过程中， 对每个阶段的手术进展密切关注， 精力集中， 密切观察患者生命体征变化， 随时做好对手术中突发事件的处理准备， 护士传递器械动作要熟练准确快捷， 紧张有序地递送手术用具， 并且准确无误稳妥， 阴道操作器械尽量避免与腹腔镜器械摆放在一起， 手术自始至终都要保证器械台的干燥与整洁， 以利于手术顺利完成。③手术缝合前， 与巡回护士一起清点手术用具， 保证手术用具准确无误后， 开始缝合。手术结束后， 关闭系统电源， 将手术时间、术中出血量等认真记录， 暂时保持患者体位， 不轻易挪动患者， 盲目搬动患者很可能引起患者体位性低血压。
1. 2. 4 术后护理配合 ①手术后护理人员需要按手术器械及仪器相应说明书对其进行清洁工作， 保证设备在下次使用时清洁、无损坏。应注意在清洗腹腔镜时应拆分为零件后放入专用清洁剂中清洗， 无杂质后用流动的清水将漂洗3次直至清洗干净[6]。用高水压枪冲洗干净管腔的设备， 之后用纱布将其擦拭干净， 难以擦拭或擦拭不到的部位可用高压气枪将其吹干， 最后对设备进行保养、消毒、存放。②术后依据每个患者的不同情况采取相应的护理对策， 并向患者通报手术顺利的消息， 适当的征求患者对手术工作的意见和建议， 以便于为以后的改进打下基础[7]。
1. 3 观察指标 观察记录69例患者手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。
2 结果
69例患者手术全部顺利完成， 手术时间60～120 min， 平均手术时间(91.34±14.19)min；术中出血量70～260 ml， 平均出血量(105.5±18.9)ml， 术后住院时间3～8 d， 平均住院时间(6.1±2.1)d， 所有患者无并发症发生。
3 讨论
术前对患者的心理护理至关重要， 让患者初步了解手术流程、手术成功率， 有利于患者放下顾虑， 配合手术顺利进行。手术前巡回护士前认真检查患者个人信息、手术禁忌及有无手术史， 进一步确保手术注意事项， 与患者主动沟通有利于缓解患者紧张情绪。护士在手术过程中， 不仅要具备扎实的医学基础知识， 熟练的操作方法， 更要做到“眼疾手快”， 密切观察患者生命体征变化， 以防突发事件的发生[8]。在器械和仪器使用完毕后， 需要对设备进行清洗和保养， 将器械进行分类管理， 相关导线理顺， 防止下次手术过程中发生缠绕或难以打理， 从而对手术的进度和结果产生不利影响， 危害患者健康。
参考文献
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[3]张惠仪， 胡结敏， 伦锦燕， 等. 腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的手术护理配合. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2(4)：80.
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[5]向美娟， 向江霞， 蒋迎春. 系统性手术配合护理在腹腔镜下广泛子宫切除术患者中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10(21)：155-156.
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[8]李玲雁. 妇科腹腔镜下子宫全切除术的围手术期护理. 中国现代药物应用， 2017， 11(21)：144-146.
[收稿日期：2017-11-27], 百拇医药(郑国新)