2. 3 两组患者失败原因分析 A组中4例失败患者治疗前血β-HCG均>2500 IU/L， 其中2例为用药后48～72 h内出现腹痛加重， 持续不减轻， 伴血压下降， 行腹腔镜探查术发现为输卵管妊娠流产， 腹腔内出血约500 ml；2例出现胎心管搏动行开腹输卵管开窗取胚术。B组12例失败患者治疗前血β-HCG为1500～3000 IU/L， 其中4例在应用甲氨蝶呤

    1个疗程后血β-HCG持续升高并且B超在附件区见心管搏动， 考虑治疗失败而选择手术治疗；6例为用药2个疗程时出现腹痛加重， 持续不减轻， 伴血压下降， 行腹腔镜探查术发现为输卵管妊娠破裂；2例为重复用药后血β-HCG居高不下， B超发现盆腔包块增大， 而行腹腔镜探查术， 发现为输卵管间质部妊娠。保守治疗失败者主要为血β-HCG水平较高者， 两组中血β-HCG<1500 IU/L者均保守治疗成功。

    2. 4 两组患者不良反应比较 A组患者中有8例有不同程度恶心， 无呕吐， 无其他消化道不良症状， 用药前后血常规、肝肾功能无明显改变。B组患者中有3例出现口腔溃疡， 15例有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应， 3例应用氨甲蝶呤3次后出现WBC<3.0×109/L， 经观察白细胞计数多在停药后7～10 d恢复正常 ......