刘建

    加速康复外科是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新优化、组合以加快手术患者术后恢复、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列综合措施[1]。保留胸腔引流管是微创肺癌术后的常规操作, 引入加速康复外科理念后, 这一常规正在被逐渐改变。胸腔引流管的应用优化更有利于微创肺癌术后患者快速康复。引流管管径越来越小, 拔除胸腔引流管时间越来越短, 术后拔管指征不一定要<100 ml/d, 而是若无漏气, 300 ml/d也可拔除[2], 也有一些胸腔镜下切除肺大泡术后不保留胸腔引流管的报道[3]。选取2016年7月～2017年6月本科30例接受胸腔镜微创肺癌切除手术的患者, 探讨术后不保留胸腔引流管促进加速康复的可行性与安全性, 总结其临床经验。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年6月于本科接受胸腔镜微创肺癌切除手术患者30例, 其中男25例, 女5例,年龄48～80岁, 中位年龄56.6岁。术前均予胸部CT检查,均为周围型病变, 病灶直径0.5～4 cm, 无纵隔淋巴结肿大 , 无胸膜增厚、钙化。

    1.2 手术方法 所有患者均为单侧胸腔镜微创手术, 均采用双腔支气管内插管单肺通气, 健侧卧位。均采用单操作孔胸腔镜手术, 腔镜孔位于腋中线第7 肋间或第8肋间(1.5 cm),操作孔位于腋前线第4或第5肋间(3～7 cm)。全腔镜下操作,处理肺部病灶、血管、支气管均使用腔镜切割缝合器械, 切除病灶并清扫淋巴结之后, 确切止血, 冲洗胸腔, 腔镜下仔细检查证实没有漏气, 仔细将胸腔内液体吸尽 ......