梁晓静

    近年来随着胸部CT在查体中的普及, 越来越多的双肺结节患者被发现。随着胸腔镜微创技术的迅猛发展及广泛应用, 越来越多的胸腔镜下同期双侧肺手术被实施。同期双侧胸腔镜手术相对于双侧分期手术, 可以减少两次手术和全身麻醉的风险, 同时减轻患者的心理压力和经济负担[1]。同期双侧肺手术较单侧肺手术损伤更大, 对手术技术、围手术期管理要求更高, 为确保患者顺利恢复, 快速康复, 优化围手术期流程显得更为重要。回顾性分析2015年7月～2017年6月本科19例接受胸腔镜下同期双侧肺手术患者的临床资料, 探讨优化围手术期流程以促进同期双侧肺手术患者加速康复的安全性及临床优点, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2017年6月收治的胸腔镜下同期双侧肺手术患者19例, 其中男15例, 女4 例；年龄48～76岁, 平均年龄55.1岁。术前均予胸部CT检查,均为双侧肺部结节病变, 双发或多发, 病灶直径0.5～3.0 cm,无纵隔淋巴结肿大, 无胸膜增厚、钙化。

    1.2 方法 所有患者均在围手术期应用加速康复外科理念,优化围手术期管理流程, 具体内容如下。

    1.2.1 术前评价及管理

    1.2.1.1 术前宣教 医护人员树立“医护患一体化”理念,将患者融入诊疗体系, 建立良好“医护患”关系。用通俗易懂的语言讲解肺结节的基本知识, 同期双侧胸腔镜肺结节切除手术的安全性及优点, 以及术后可能出现的身体状况、不适反应和应对措施。通过成功病例介绍手术必要性、安全性,良予患者针对性的心理疏导, 消除其焦虑等不良情绪。所有的术前宣教应包含整个围手术期内容, 使患者积极主动配合医护工作。

    1.2.1.2 宣讲加速康复的方法 使患者充分认识镇痛的重要性, 能正确清楚表达术后疼痛程度；根据加速康复理念,告知患者戒烟、术后活动、术后咳痰防治肺部并发症的重要性；指导患者呼吸功能锻炼：如有效咳嗽、缩唇式呼吸、卧位咳嗽等 ......