谢雅芬 周宪章 吴武 陈娟 陈成威 陈晓陇 李蓬东 张继宗

    近侧指间(proximal interphalangeal, PIP)和掌指(metacarpophalangeal, MP)关节功能障碍普遍继发于手外伤致骨关节面损伤, 是临床治疗和康复中的一个突出难题。目前手术方法主要包括关节融合、关节成形、关节移植和人工关节置换[1]。何种方式能有效重建解剖结构、恢复正常功能, 医学界尚未达成共识。同时, 系统性康复治疗对手部小关节的术后疗效也起到至关重要的作用[2]。本研究探讨人工关节置换术结合系统康复治疗创伤致手部小关节僵硬的近期疗效, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年4月～2017年6月本院接诊的手外伤致PIP、MP关节僵硬的患者31例37指, 年龄22～56岁,平均年龄(37.97±9.45) 岁, 男20例、女11例, PIP关节17指、MP关节20指。入选标准：年龄>18岁, 外伤史>6个月者；PIP、MP关节僵硬、畸形伴有骨关节面损伤者；主动活动度<30°者；关节局部疼痛剧烈者；单纯松解手术无法矫正者；期待更好的手指活动度者。排除标准：伤口迁延不愈或感染者；前臂外在肌或手部内在肌严重损伤粘连者；示指PIP关节僵硬畸形者；上肢运动神经损伤者；不配合、不坚持治疗者。1.2 方法

    1.2.1 手术 选择Swason可屈曲铰链式硅胶假体, PIP关节采用指背侧s形切口, 锐性松解伸肌腱, 保护中央腱止点,纵行切开关节背侧关节囊并剥离, 视情况松解侧副韧带, 充分显露中节指骨基底和近节指骨远端关节面(MP关节显露近节指骨基底和掌骨远端)。摆锯截骨后的骨间隙约 0.5 cm(MP关节约1.0 cm), 挫平骨端周缘锐利处, 使用扩髓锉修整髓腔, 以便容纳人工关节, 经过试模合适后, 植入假体, 缝合关节囊, 必要时修复伸肌腱 ......