徐路琼 贺坤华 胡映峰 巴雪娇 马丽琼

    百草枯 (paraquat,PQ),是一种快速灭生性除草剂 ,因其除草效率高,对土壤低毒,低残留而而广泛应用于农业,但PQ对人毒性极大,且无特效解毒药,常规治疗效果不佳,患者病死率高达 80%～97%[1,2]。虽然 2016年 7月 1 日停止水剂在国内销售和使用,但临床仍有百草枯中毒患者就医。血液净化是治疗百草枯中毒的有效方法,但如何防止血液净化过程中出现凝血或抗凝过度,在临床治疗中是个难题。本研究通过肝素酶对比检测,记录血液净化治疗过程中和治疗后有无出血及血凝块形成,探讨TEG肝素酶对比检测在急性PQ中毒患者救治中的应用价值。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年9月～2017年7月本院急诊重症加强护理病房(ICU)就诊的PQ中毒患者9例作为研究对象,服毒自杀7例,误服2例。其中男4例,女5例；年龄14～51岁；中毒至就诊时间 2～72 h；住院时间 1～12 d,平均住院时间 7 d。入院时所有患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)均正常。

    1.2 仪器与试剂 TEG 5000型TEG仪及TEG试剂盒均由美国血液技术公司提供。

    1.3 方法 在洗胃、导泻、补液、利尿及对症支持治疗等常规治疗基础上进行血液灌流(HP)或 HP联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)即CVVHDF+ HP。

    1.3.1 CVVHDF+HP 给予血滤器(AV600S)、血液灌流器(HA330)、血滤管路充分预充及循管后,引血上机,上机前30 min予低分子肝素钙2050 IU静脉注射抗凝,采用首剂肝素 5 mg 以 5 ml/h 持续微量泵入抗凝治疗 ,起初 100 ml/min 引血速度 ,逐渐调整至 160 ml/min,按照酸碱电解质情况 ,进行含钾含钙含钠氯镁含葡萄糖置换A液配置,使用5%碳酸氢钠注射液作为置换B液使用,血净化过程中进行动态监测,复查动脉血气分析及电解质调整B液速度及A液配方 ......