张国峰 吴爱国 柯友鹏 曾秋春 曾瑜玲 余绍金

    前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折为急性关节损伤性疾病,占韧带损伤1/10左右[1]。保守治疗的效果差,且易导致前交叉韧带松弛,而出现严重的创伤性关节炎,将影响患者生活质量。在临床上,对于该种骨折处理的目标为良好骨折复位、术后并发症少、术后膝关节的稳定性良好,但以往的传统术式创伤大、手术时间较长,且术后较易出现关节僵硬、感染等并发症。因此,目前临床上对于此种骨折,经骨钢丝固定导引器已成为研究的热点。本研究将对经骨钢丝固定导引器在前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折中疗效进行研究,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院骨科收治的36例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者作为研究对象,纳入标准[3]：两组患者均已经影像学检查确诊,韧带完整并链接于骨折片。排除标准[4]：影像学检查示韧带离断或其他部位有骨折,重要脏器功能不全、精神异常者、妊娠期或哺乳期的妇女。按照随机数字法分为观察组及对照组,各18例。观察组中男11例,女7例；右膝10例,左膝8例 ；年龄 26～53岁 ,平均年龄 (33.2±7.2)岁 ；按 Meyers-MeKeever分型[2]：Ⅳ型 5 例 ,Ⅲ型 9例 ,Ⅱ型 4例。对照组中女 5例,男 13例 ；右膝 12例,左膝 6例 ；年龄23～50岁,平均年龄(32.3±6.7)岁；按Meyers-MeKeever分型：Ⅳ型4例,Ⅲ型9例,Ⅱ型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署同意书且伦理委员会批准了该方案。

    1.2 方法 对照组采用常规手术切开复位钢丝内固定方法,观察组经骨钢丝固定导引器实施钢丝内固定术,具体如下。两组均在硬膜外麻醉下行切开复位及内固定手术。观察组在髌韧带至胫骨结节下方的内侧缘作纵行切口,长约6～8 cm,认真仔细地将胫骨结节内下方的骨膜剥离,将骨膜及软组织用拉钩牵开,将骨折端的碎骨片清除,用生理盐水冲洗关节腔数遍,将钢丝固定导引器前端置入骨折的关节腔内,沿着患侧肢体的前交叉韧带应力方向,从胫骨骨折端两侧边缘处向胫骨结节内下方平行钻孔,将钢丝穿过患侧韧带的应力中心点,分别于两孔引出,轻度调整骨折块儿复位,使直视下骨折复位良好,然后将钢丝打结固定 ......