张海滨 刘先银 黎松波 汪宇 庞广兴 周仲华

    股骨粗隆间骨折常发生在70～80岁的老年患者中,致伤原因多为跌伤。近年来随着外科及麻醉技术的不断进步,医疗器械的更新,手术成功率大大提高,术后患者可以早期活动,极大程度的减少了保守治疗引起的长期卧床并发症,提高了生活质量。无绝对手术禁忌证的患者采取积极的手术治疗,已得到了学者的广泛认同。目前手术多采用闭合复位髓内固定,包括股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉等。虽然闭合复位髓内固定微创,术中显性出血少,但临床中常发现围手术期患者往往存在血红蛋白明显下降的情况,甚至出现难以预料的严重贫血,需要及时输血治疗,相关学者称这种现象为“隐性失血”[1]。其在围手术期具有隐蔽性,容易被忽视,严重者导致贫血引起机体代谢障碍,并容易诱发心脑血管意外,是老年股骨粗隆间骨折患者死亡的主要原因之一,目前在临床方面越来越被重视。下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科大手术术后常见并发症,严重者可继发肺动脉栓塞(PTE),甚至导致死亡。目前,临床常用的预防方式是围手术期使用低分子肝素。但随着其广泛应用,相关学者逐渐发现,患者围手术期的隐性失血量也有所增加[2]。为探讨低分子肝素对老年股骨粗隆间骨折闭合复位髓内固定围手术期隐性失血的影响,作者回顾性分析了本院2013年2月～2016年12月收治的34例老年股骨粗隆间骨折行闭合复位髓内固定的患者,根据是否应用低分子肝素分为观察组和对照组,研究低分子肝素对围手术期隐性失血的影响,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2016年12 月收治的采用闭合复位股骨近端髓内钉及股骨近端防旋髓内钉固定治疗的34例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男 13例,女21例；年龄 63～95 岁 ,所有患者术后 24 h 补液量均≤ 2000 ml,且均能维持正常血压；近期均未接受其他药物抗凝；所有患者按AO分型均为A1及A2型,A1型11例,A2型23例;术前常规行皮肤牵引 ,伤后至手术时间 3～15 d,平均时间 6.7 d。将患者根据是否应用药物抗凝分为观察组和对照组,各17例。两组性别、平均年龄、骨折分型、伤后至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......