宋惠萍 庄海颜 蓝面如

    在过去的几十年里, 我国产科界一直沿用着1954年Friedman提出的产程图标准来评估及管理产妇分娩, 再加上计划生育政策使得我国的剖宫产率达到世界前列, 随着二胎政策的放开, 瘢痕子宫所带来的母婴风险明显提高, 并逐渐上升到剖宫产指征的第一位[1], 本科2017年3～9月的瘢痕子宫剖宫产占剖宫产指征的39%～63%, 瘢痕子宫所带来的凶险性前置胎盘、胎盘植入、先兆子宫破裂、产后出血成为孕妇安全生产及产科医师工作的难题和挑战。做好初产妇首次分娩方式, 促进阴道自然分娩是产科医师当下的职责。伴随着国外报道：Zhang等[2]对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩, 且新生儿结局正常的产程进行的回顾性研究, 中华医学会妇产科学分会产科学组在2014年发布了“新产程标准及处理的专家共识(2014)”。新产程标准做出了较大的变动, 亦存在一定的争议, 近年在国内逐渐谨慎的推广应用。现将本院产科在新产程标准实施应用中的结果进行分析, 探讨新产程标准对剖宫产率、剖宫产指征及母婴结局的影响, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取珠海市第二人民医院产科2017年3～6月间收入的足月、单胎、头位的300例作为对照组, 另选取2017年7～9月同标准的300例作为观察组。对照组年龄22～35岁, 平均年龄(26.32±3.29)岁；观察组年龄22～34岁,平均年龄(26.41±3.26)岁；两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①初步检查均符合阴道试产的条件, 无轻(重)度子痫前期、妊娠期胆汁淤积症、急性病毒性肝炎、前置胎盘等妊娠合并症及阴道试产禁忌证；②均为已经足月的头位、单胎、初产妇；③均未实行硬膜外麻醉 ......