姜大海 陈洪港

    老年男性住院患者往往合并尿潴留, 导尿是临床常用操作。但是如果对导尿管疏于管理, 极易出现意外及各种并发症, 尤其是脑梗死、脑出血、痴呆、智力障碍等患者, 因为不能正确表达身体不适, 很有可能出现各种临床并发症, 如严重者可以出现胸闷、憋喘、烦躁、呕吐等症状, 极易误诊误治, 耽误宝贵的抢救时间, 导致严重后果[1,2]。因此, 及时、正确的诊断和有效的处理对降低死亡率, 改善预后至关重要。现对本院出现的3例尿管相关性胸闷误诊病例进行回顾性分析, 旨在探讨其临床特点和误诊原因。现报告如下。

    1 临床资料

    1. 1 病例1 患者78岁, 脑出血、脑梗死多次, 血管性痴呆,脊椎手术后截瘫11年, 长期带导尿管。本次因慢阻肺住院,病情控制良好。住院第8天, 患者突然出现严重憋喘, 频繁呕吐胃内容物, 挣扎坐起。血压达200/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 面部胀红, 双肺大量哮鸣音；心率110次/min；心电图示ST段压低；血氧饱和度91%；血气分析氧分压68 mm Hg, 二氧化碳分压31 mm Hg。值班医生按慢阻肺急性加重、肺源性心脏病(肺心病)给予地塞米松、呋塞米(速尿)静脉注射, 静脉滴注(静滴)硝酸甘油, 雾化布地奈德、特布他林平喘 ......