柯迎春 李凌华 胡凤玉 敖云龙 梁志伟 陈谐捷 蔡卫平

    由于传播途径相同, 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency cirus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共感染常见, 其比例为5%~10%[1]。HIV/HBV合并感染者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的自发清除能力下降, HBV复制增加, 慢性乙型肝炎的疾病进展比单纯HBV感染者进展快。因此, 对于HIV/HBV合并感染者, 国内外指南[2-4]均推荐如果需要抗病毒治疗时, 应同时开始抗HIV及HBV治疗。然而, 当HIV/HBV合并感染者HIV感染发展至艾滋病(acquired immunede ficiency syndrome, AIDS)期, 出现各种机会性感染(opportunistic infection, OI)时, 是否因为免疫系统功能恶化及抗感染治疗会导致HBV感染活化和肝功能恶化,需要立刻进行抗病毒治疗还是可以延缓抗病毒治疗, 目前缺乏相应证据。本文对63例合并HBV感染的AIDS机会性感染患者接受抗感染治疗2周的肝功能变化进行观察, 为其抗病毒治疗时机提供依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 研究对象为2013~2015年广州市第八人民医院感染科住院的63例合并HBV感染的AIDS机会性感染患者(合并组), 以同期住院的60例无HBV、丙型肝炎病毒(HCV)等肝炎病毒感染的AIDS机会性感染患者为对照(对照组)。两组患者均出现至少1种机会性感染。AIDS及机会性感染诊断标准参照中华医学会2015 年《艾滋病诊疗指南第三版》[3], 所有病例均经HIV初筛试验和蛋白质免疫印迹试验(western blot, WB)确定为 HIV-1感染。AIDS临床分期参照1993年美国疾病控制和预防中心(CDC)诊断标准[4]。乙型肝炎诊断参照 2015 年《慢性乙型肝炎防治指南》[5]。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 ①住院治疗时间>15 d；② CD4+T细胞计数11 PEIU/ml为阳性；病毒性肝炎血清学指标检测：采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法(北京万泰生物有限公司)检测；HBV-DNA载量检测：采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法(达安基因诊断试剂有限公司)检测, 检测下限为<20 IU/ml；肝功能检测：使用全自动生化分析仪(日本OlympusAU2700)按标准操作规程检测 ......