米索前列醇联合利多卡因在高危妊娠人工流产中的镇痛及宫颈扩张效果研究(1)

http://www.100md.com 2019年1月15日 《中国实用医药》 2019年第2期

     【摘要】 目的 研究高危妊娠人工流产中采用米索前列醇联合利多卡因的镇痛、宫颈扩张效果。方法 200例高危妊娠人工流产患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各100例。对照组采取利多卡因治疗， 观察组采取米索前列醇联合利多卡因治疗。比较两组患者的镇痛效果、宫颈扩张效果以及人工流产综合征的发生情况。结果 观察组患者镇痛总有效率97.00%显著高于对照组的83.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者宫颈扩张总有效率99.00%显著高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者人工流产综合征发生率1.00%(1/100)明显低于对照组的8.00%(8/100)， 差异有统计学意义(χ2=5.701， P=0.017<0.05)。结论 米索前列醇联合利多卡因治疗高危妊娠人工流产的镇痛效果显著， 可有效扩张宫颈， 改善预后， 值得临床推广应用。

    【关键词】 高危妊娠;人工流产;米索前列醇;利多卡因;临床疗效

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.062

    近年来， 由于剖宫产比例和未婚先孕的增加， 使高危妊娠的发生率逐年上升， 从而相应的加大了人工流产的难度和风险， 受术者时常由于吸宫、扩宫刺激导致发生疼痛、子宫穿孔和人工流产综合征[1]。针对这种现象， 大部分医院开展了无痛人流手术， 利多卡因常用于临床镇痛， 具有起效快、弥散广、穿透性强的特点， 但是预后较差[2]。近年来， 随着联合用药逐渐被应用于临床治疗当中， 米索前列醇是一种前列腺素类似物， 其可以刺激初产妇的宫颈细胞， 使弹性蛋白酶以及胶原酶的活性增加， 帮助子宫颈胶原快速裂解， 降低子宫穿孔、宫颈损伤的危险性[3]。本研究采取米索前列醇联合利多卡因治疗高危妊娠人工流产， 疗效显著。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年1月收治的200例高危妊娠人工流产患者， 按照随机数字表法将其分为观察组与对照组， 各100例。对照组年龄20～39岁， 平均年龄(28.14±5.23)岁， 孕周5～9周， 平均孕周(7.14±1.26)周。观察组年龄21～40岁， 平均年龄(27.64±5.08)岁， 孕周5～9周， 平均孕周(7.26±1.16)周。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

    1. 2 方法 术前， 所有患者均采取心理护理。对照组采取利多卡因治疗：①首先对高危妊娠人工流产患者进行消毒， 再铺无菌巾， 暴露宫颈， 同时进行消毒。②分别在宫颈水平上约2 cm的4点、7点钟位置注射2%利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司， 国药准字：H31021071)2.5 ml， 2 min后采取手术治疗。③手术顺利， 患者休息0.5 h即可离开。观察组采取米索前列醇联合利多卡因治疗。术前2 h， 在阴道后穹窿位置放0.4 mg米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限公司， 国药准字H20073696)， 然后采取利多卡因麻醉， 治疗方法同对照组一致。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的镇痛效果、宫颈扩张效果以及人工流产综合征的发生情况。①镇痛效果判定标准：显效：患者手术过程中无腹痛， 安静自如;有效：患者手术过程中下腹感到轻微疼痛， 比较安静;无效：患者手术过程中下腹感到明显疼痛， 不安静， 甚至呻吟出汗。总有效率=显效率+有效率。②宫颈扩张效果判定标准：显效：不用扩宫器就能够通过6.0号吸管;有效：使用>5.0号扩宫器扩张宫口;无效：使用<4.5号扩宫器扩张宫口。总有效率=显效率+有效率。③人工流产综合征的判定标准：术中心电图异常改变;术中血压<80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 收缩压下降>20 mm Hg;术中心率<60次/min， 伴出冷汗、头晕、恶心呕吐、面色苍白以及心慌胸闷。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者镇痛效果比较 观察组患者镇痛总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2. 2 两组患者宫颈扩张效果比较 观察组患者宫颈扩张总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    2. 3 两组患者人工流产综合征的发生情况比较 观察组患者人工流产综合征发生率1.00%(1/100)明显低于对照组的8.00%(8/100)， 差异有统计学意义(χ2=5.701， P=0.017<0.05)。

    3 讨论

    高危妊娠人工流产手术的重要步骤是扩张宫颈， 患者的宮颈感觉神经十分丰富， 如果宫颈内口偏紧， 对其进行硬性、机械性的扩张， 将损伤宫颈组织， 导致患者感到十分剧烈的疼痛， 且易发生人工流产综合征和子宫穿孔等并发症[4-9]。临床上多采取利多卡因对患者进行镇痛治疗， 但是， 利多卡因不能软化和扩张宫颈， 导致宫颈容易损伤[10-12]。米索前列醇能够对高危妊娠人工流产患者宫颈的纤维组织造成刺激， 使其充分的释放胶原酶以及弹性蛋白酶， 帮助宫颈胶原进行裂解(或丢失胶原纤维)， 达到软化宫颈的目的， 从而帮助患者宫颈扩张[13-15]。本研究结果表明， 观察组患者镇痛总有效率97.00%显著高于对照组的83.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者宫颈扩张总有效率99.00%显著高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者人工流产综合征发生率1.00%(1/100)明显低于对照组的8.00%(8/100)， 差异有统计学意义(χ2=5.701， P=0.017<0.05)。这与米索前列醇能够对高危妊娠人工流产患者宫颈的纤维组织造成刺激， 使其充分的释放胶原酶以及弹性蛋白酶， 帮助宫颈胶原进行裂解软化宫颈有关。人工流产综合征的发生率方面， 米索前列醇联合利多卡因治疗患者的明显低于采取单纯利多卡因治疗的患者。综上所述， 米索前列醇联合利多卡因对高危妊娠人工流产患者进行治疗， 可有效提高镇痛效果、宫颈扩张效果， 降低人工流产综合征的发生率， 利于患者恢复， 值得临床推广应用。(张坤 安洪宾)

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