血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层中的临床应用观察(1)
【摘要】 目的 分析血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层 (AAD)中的临床应用价值。方法 选择48例AAD患者作为研究组， 另选41例急性心肌梗死患者作为对照组， 对比两组患者及研究组B型和A型患者的血浆D-二聚体水平， B型与A型患者的死亡率。结果 研究组患者血浆 D-二聚体水平为(7.33±1.31)mg/L， 高于对照组的(0.30±0.10)mg/L， 差异具有统计学意义(P<0.05)。A型患者血浆D-二聚体水平为(8.63±2.32)mg/L， 高于B型的(3.11±0.69) mg/L， 差异具有统计学意义(P<0.05);A型患者死亡率为55.56%(10/18)， 高于B型的26.67%(8/30)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 D-二聚体对于AAD诊断是一个良好的排除性标志， 对AAD患者的治疗、预后有重要的指导意义。
【关键词】 急性主动脉夹层;急性心肌梗死;血浆D-二聚体
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.017
AAD是发生在人体主动脉上的一种灾难性病症， 急性期的死亡率较高， 未采取医治措施的患者起病2 d内死亡率可达37%～50%， 2周内死亡率可达65%～75%， 而1年的生存率仅在5%左右。研究表明， 对AAD早期诊断并及时采取治疗措施， 患者1年生存率可>50%， 因此早期确诊AAD对疾病预后具重要意义[1]。而在以往传统诊断中， AAD主要通过主动脉CT血管造影(CTA)、食道超声、血管造影、磁共振成像(MRI)进行诊断， 但以上诊断均不能在床旁进行， 如体内有植入金属物， 传统诊断则不能实现。为此本院将近4年接收的48例AAD患者及41例急性心肌梗死患者作为研究对象， 研究D-二聚体检测在AAD中的价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2017年4月接收的48例AAD患者作为研究组， 另选同期41例急性心肌梗死患者作为对照组。研究组患者年龄38～69岁， 平均年龄(57.24±6.42)岁;男27例， 女21例;Stanford分型：B型30例， A型18例。对照组患者年龄42～69岁， 平均年龄(60.53±6.10)岁;男22例， 女19例;发病时间0.5～12.0 h， 平均发病时间(3.68±2.78)h。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 方法 兩组患者均进行D-二聚体检测， D-二聚体采取免疫比浊法检测， 正常值为<0.3 mg/L， 若≥0.3 mg/L则属于阳性。对比两组患者及研究组B型、A型患者的血浆 D-二聚体水平， B型与A型患者的死亡率。
1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者血浆D-二聚体水平比较 对照组患者血浆 D-二聚体水平为(0.30±0.10)mg/L， 研究组患者血浆 D-二聚体水平为(7.33±1.31)mg/L， 研究组患者血浆 D-二聚体水平高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 B型和A型患者的血浆D-二聚体水平及死亡率比较A型患者血浆D-二聚体水平为(8.63±2.32)mg/L， 高于B型的(3.11±0.69)mg/L， 差异具有统计学意义(P<0.05);A型患者死亡率为55.56%(10/18)， 高于B型的26.67%(8/30)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
AAD是一种灾难性的急危重症， 通常因代谢性异常或遗传因素， 致使患者主动脉中层囊样出现退行性病变情况， 造成动脉中层弹力纤维出现断裂， 主动脉膜破口中血液涌入主动脉壁中层， 引起夹层血肿， 随着患者病情加剧， 可能产生延伸剥离情况， 最终引起心血管急症， 甚至直接造成患者死亡。据相关资料统计[6]， 我国每200万人次中就有5～10例患有AAD， 其发病年龄多集中在50～70岁， 男性患病几率明显高于女性， 其比例约为(2～3)∶1。发病时多数患者可出现突发性剧烈疼痛现象， 其疼痛性质呈刀割样、撕裂样或搏动样， 且常伴有晕厥、恶心呕吐及大汗淋漓等血管迷走神经兴奋性表现[2]。AAD患者若未取得有效且及时的救治， 2 d内便可死亡， 该病起病隐匿， 临床易出现漏诊或误诊情况。因此， 准确、及时有效的诊断是促使AAD患者生存率提高的关键。
急性心肌梗死与AAD均为心血管系统病症， 在症状体征方面存在较大的相似性， 临床易被混淆。肌钙蛋白、心电图等辅助检查在急性心肌梗死中具较高的诊断鉴别价值， 但是AAD多通过MRI、CT、主动脉造影、经食管超声等方法检查， 需移动患者方能完成检查， 其存在一定风险， 所以寻找一种敏感性高、简便快捷的生化指标对迅速诊断AAD具积极意义。D-二聚体属于纤维蛋白降解产物中最小分子量片段， 是由纤维蛋白原激活形成纤维蛋白单体、在因子及Ca2+稳定作用下聚合形成纤维蛋白多聚体、最终由纤溶酶水解产生的特异性降解片段。故而D-二聚体能够直接的反映机体纤溶活性和凝血功能， 可以做为一个理想的标志物反应纤溶亢进和高凝状态， 在血栓形成后1 h， 其测量值水平呈上升状态， 半衰期可持续4～6 h， 能准确对止血平衡中的异常情况进行反映。在深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的诊断中具有重要意义[3]。因该项指标具较高的阴性预测值和敏感度， 临床上可用D-二聚体阴性排除深静脉血栓形成及肺拴塞。, 百拇医药(王畏 焦云丽 邹艳)
【关键词】 急性主动脉夹层;急性心肌梗死;血浆D-二聚体
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.017
AAD是发生在人体主动脉上的一种灾难性病症， 急性期的死亡率较高， 未采取医治措施的患者起病2 d内死亡率可达37%～50%， 2周内死亡率可达65%～75%， 而1年的生存率仅在5%左右。研究表明， 对AAD早期诊断并及时采取治疗措施， 患者1年生存率可>50%， 因此早期确诊AAD对疾病预后具重要意义[1]。而在以往传统诊断中， AAD主要通过主动脉CT血管造影(CTA)、食道超声、血管造影、磁共振成像(MRI)进行诊断， 但以上诊断均不能在床旁进行， 如体内有植入金属物， 传统诊断则不能实现。为此本院将近4年接收的48例AAD患者及41例急性心肌梗死患者作为研究对象， 研究D-二聚体检测在AAD中的价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2017年4月接收的48例AAD患者作为研究组， 另选同期41例急性心肌梗死患者作为对照组。研究组患者年龄38～69岁， 平均年龄(57.24±6.42)岁;男27例， 女21例;Stanford分型：B型30例， A型18例。对照组患者年龄42～69岁， 平均年龄(60.53±6.10)岁;男22例， 女19例;发病时间0.5～12.0 h， 平均发病时间(3.68±2.78)h。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 方法 兩组患者均进行D-二聚体检测， D-二聚体采取免疫比浊法检测， 正常值为<0.3 mg/L， 若≥0.3 mg/L则属于阳性。对比两组患者及研究组B型、A型患者的血浆 D-二聚体水平， B型与A型患者的死亡率。
1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者血浆D-二聚体水平比较 对照组患者血浆 D-二聚体水平为(0.30±0.10)mg/L， 研究组患者血浆 D-二聚体水平为(7.33±1.31)mg/L， 研究组患者血浆 D-二聚体水平高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 B型和A型患者的血浆D-二聚体水平及死亡率比较A型患者血浆D-二聚体水平为(8.63±2.32)mg/L， 高于B型的(3.11±0.69)mg/L， 差异具有统计学意义(P<0.05);A型患者死亡率为55.56%(10/18)， 高于B型的26.67%(8/30)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
AAD是一种灾难性的急危重症， 通常因代谢性异常或遗传因素， 致使患者主动脉中层囊样出现退行性病变情况， 造成动脉中层弹力纤维出现断裂， 主动脉膜破口中血液涌入主动脉壁中层， 引起夹层血肿， 随着患者病情加剧， 可能产生延伸剥离情况， 最终引起心血管急症， 甚至直接造成患者死亡。据相关资料统计[6]， 我国每200万人次中就有5～10例患有AAD， 其发病年龄多集中在50～70岁， 男性患病几率明显高于女性， 其比例约为(2～3)∶1。发病时多数患者可出现突发性剧烈疼痛现象， 其疼痛性质呈刀割样、撕裂样或搏动样， 且常伴有晕厥、恶心呕吐及大汗淋漓等血管迷走神经兴奋性表现[2]。AAD患者若未取得有效且及时的救治， 2 d内便可死亡， 该病起病隐匿， 临床易出现漏诊或误诊情况。因此， 准确、及时有效的诊断是促使AAD患者生存率提高的关键。
急性心肌梗死与AAD均为心血管系统病症， 在症状体征方面存在较大的相似性， 临床易被混淆。肌钙蛋白、心电图等辅助检查在急性心肌梗死中具较高的诊断鉴别价值， 但是AAD多通过MRI、CT、主动脉造影、经食管超声等方法检查， 需移动患者方能完成检查， 其存在一定风险， 所以寻找一种敏感性高、简便快捷的生化指标对迅速诊断AAD具积极意义。D-二聚体属于纤维蛋白降解产物中最小分子量片段， 是由纤维蛋白原激活形成纤维蛋白单体、在因子及Ca2+稳定作用下聚合形成纤维蛋白多聚体、最终由纤溶酶水解产生的特异性降解片段。故而D-二聚体能够直接的反映机体纤溶活性和凝血功能， 可以做为一个理想的标志物反应纤溶亢进和高凝状态， 在血栓形成后1 h， 其测量值水平呈上升状态， 半衰期可持续4～6 h， 能准确对止血平衡中的异常情况进行反映。在深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的诊断中具有重要意义[3]。因该项指标具较高的阴性预测值和敏感度， 临床上可用D-二聚体阴性排除深静脉血栓形成及肺拴塞。, 百拇医药(王畏 焦云丽 邹艳)