3 讨论

    慢性根尖周炎是临床治疗常见疾病， 该病的发生对患者生活质量影响程度较高， 因此需及早实施有效治疗， 目前临床中针对该病多实施保守根管治疗， 但复杂难治性慢性根尖周炎的致病微生物非常復杂， 部分患者经治疗后患者表现出临床疗效偏低的现象[6， 7]。在牙体牙髓牙周组织健康状况下口腔定植微生物是不能到达根尖组织。但如果这些组织出现疾病或者感染， 就可能建立口腔微生物感染根尖组织的途径。一般可以5种途径：①根尖孔途径;②牙本质小管途径;③牙周袋途径;④窦道或者窦管;⑤根管器械。感染牙本质或者牙胶尖被推出根尖孔， 将根管的细菌带入根尖周组织。对于进入根尖周组织的微生物， 要发挥致病作用， 必须具备抵抗宿主防御的能力， 躲避宿主免疫系统识别， 而且能够在形成生物膜之前存活。如果微生物抱团成族， 在根尖表面或根尖组织的异物表面， 形成生物膜， 因生物膜存在大量细胞外基质而使微生物对宿主防御系统以及药物具有更强的抵抗作用， 导致根尖周组织病损不愈或发生新的病损。一旦微生物在根尖周组织形成生物膜， 只有通过根管外科手术才能治愈。因此还需制定更加有效合理的综合治疗方案。

    根管外科手术的适应证：①根管治疗或再治疗的失败(根管治疗失败并且不适合再治疗比如有良好的桩冠修复， 无法取出折断器械或根管超充物， 非手术治疗无法修补的根管侧穿;根管再治疗失败);②严重的根管解剖变异;③需要通过探查手术明确诊断 ......