4 RA与妊娠、哺乳

    RA好发于育龄期女性， 对于妊娠、哺乳的女性RA患者的治疗是个难题。由于孕期母体激素水平上升等原因， 大部分RA患者病情会有一些缓解和改善， 但仍有部分患者病情可能进展需要药物控制治疗。孕期疾病活动度关系到整个孕期病情的变化， 孕期用药需要谨慎， RA治疗在孕早、中、晚期用药的不同。孕早期低疾病活动度降低如早产儿等多种不良妊娠结局发生率。根据药物对母婴可能产生的影响而将药物分为 A、B、C、D和X五个等级。非甾体抗炎药(NSAIDs)在早期妊娠时使用有导致自然流产风险增加， 应谨慎使用， 晚30～32周孕期禁用。甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗药， 列为x级。研究报道有明确致畸、流产风险， 建议不用。由于MTX在体内几周内才会代谢排出， 妊娠前1～3个月应停用MTX， 应补充适量的叶酸以利于胎儿神经系统正常发育。皮质类固醇激素(CS) 90%可经胎盘代谢为无活性产物， 约10%可到达胎儿。泼尼松龙、泼尼松列为A类药物， 甲泼尼龙、泼尼松龙有一定的胎盘转移率， 推荐妊娠期如要使用激素首选泼尼松。其他激素列为C级。报道使用激素有增加婴儿发生唇裂和腭裂风险， 增加胎膜早破和宫内发育迟滞的风险 ......