腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果及对血浆NE浓度的影响(1)
【摘要】 目的 探究腹横肌平面阻滞(TAPB)联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果及对患者血浆去甲肾上腺素(NE)浓度的影响。方法 69例行腹腔镜手术的老年患者， 根据随机数字表法分为实验组(35例)和对照组(34例)。实验组采用腹横肌平面阻滞联合全身麻醉， 对照组采用全身麻醉。比较两组患者不同时间点血浆NE浓度、术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分和不良反应发生情况。结果 进入手术室后5min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度分别为(233.73±39.43)、(289.26±37.37)pg/ml， 低于对照组的(286.25±44.39)、(313.45±47.56)pg/ml， 差異具有统计学意义(P<0.05)。术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果较好， 是一种值得推广的麻醉方式。
【关键词】 腹横肌平面阻滞;全身麻醉;老年人;腹腔镜手术;血浆去甲肾上腺素浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.043
由于老年人身体机能的下降和自身修复能力的降低， 应用创伤相对较小、术后恢复更快的腹腔镜技术已经成为广大医生在针对老年患者的首选[1]。但是手术作为一种有创的治疗方法， 其本身对组织的损伤和术后的疼痛都会刺激机体产生应激反应， 其中NE作为应激反应重要的标志性指标在评价机体反应时有重要的参考价值[2]。而以往传统全身麻醉方式， 易导致患者术后认知功能障碍、痛觉过敏等不良现象， 同时由于老年患者多合并有心肺功能下降或其他系统基础疾病， 增加了麻醉风险也减低了麻醉效果。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block， TAPB)是通过在腹内斜肌与腹横肌之间注入麻药， 局部阻断感觉神经 [3]。相较于单纯的全身麻醉方式， 联合麻醉更有助于减轻患者局部痛觉反应， 从而减轻相关的应激反应。本研究通过评估腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者行腹腔镜手术的效果和对患者血浆NE的影响， 从而为临床麻醉方式的选择提供帮助。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年5月入住本院行腹腔镜手术的老年患者69例作为研究对象， 根据随机数字表法分为实验组(35例)和对照组(34例)。实验组男19例， 女16例;平均年龄(72.72±6.65)岁;平均体质量指数(BMI)(23.71±1.18)kg/m2。对照组男19例， 女15例;平均年龄(73.12±7.03)岁;平均BMI(23.92±1.21)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准， 所有参与本研究患者对此研究知情同意。
1. 2 方法 所有患者术前8 h禁食水， 应用多动能监护仪监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征， 进入手术室后建立静脉通路。应用0.5 mg长托宁(成都力思特制药股份有限公司， 国药准字H20020606)、0.05 mg/kg 咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041)、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368)、0.4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076)以及 0.2 μg/kg苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869)静脉注射给药进行全身麻醉诱导， 患者意识消失且肌肉松弛度达到理想程度时行气管插管。而后连接麻醉机行机械通气， 控制通气频率12次/min， 氧流量2 L/min。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～10 mg/(kg·h)。芬太尼0.05～0.20 μg/(kg·min)， 根据术中情况间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松， 同时术中监测患者生命体征。实验组患者在此基础上， 于术前在超声引导下行腹横肌平面阻滞。患者取仰卧位， 暴露其髂嵴至肋部， 利用超声准确定位于腹横肌和腹内斜肌之间注入0.25%罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20100106)25 ml。
1. 3 观察指标 ①分别于进入手术室后5 min， 术后5 min、患者回到病房后5 min时采集患者静脉血， 测定两组患者血浆NE浓度， 并进行比较。②采取VAS对比两组患者术后2、12、24、48 h的疼痛评分。③记录两组患者至出院时麻醉相关不良反应发生情况， 并进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者不同时间点血浆NE浓度比较 进入手术室后5 min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。, 百拇医药(张俊峰 殷俊 吴泽伟)
【关键词】 腹横肌平面阻滞;全身麻醉;老年人;腹腔镜手术;血浆去甲肾上腺素浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.043
由于老年人身体机能的下降和自身修复能力的降低， 应用创伤相对较小、术后恢复更快的腹腔镜技术已经成为广大医生在针对老年患者的首选[1]。但是手术作为一种有创的治疗方法， 其本身对组织的损伤和术后的疼痛都会刺激机体产生应激反应， 其中NE作为应激反应重要的标志性指标在评价机体反应时有重要的参考价值[2]。而以往传统全身麻醉方式， 易导致患者术后认知功能障碍、痛觉过敏等不良现象， 同时由于老年患者多合并有心肺功能下降或其他系统基础疾病， 增加了麻醉风险也减低了麻醉效果。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block， TAPB)是通过在腹内斜肌与腹横肌之间注入麻药， 局部阻断感觉神经 [3]。相较于单纯的全身麻醉方式， 联合麻醉更有助于减轻患者局部痛觉反应， 从而减轻相关的应激反应。本研究通过评估腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者行腹腔镜手术的效果和对患者血浆NE的影响， 从而为临床麻醉方式的选择提供帮助。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年5月入住本院行腹腔镜手术的老年患者69例作为研究对象， 根据随机数字表法分为实验组(35例)和对照组(34例)。实验组男19例， 女16例;平均年龄(72.72±6.65)岁;平均体质量指数(BMI)(23.71±1.18)kg/m2。对照组男19例， 女15例;平均年龄(73.12±7.03)岁;平均BMI(23.92±1.21)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准， 所有参与本研究患者对此研究知情同意。
1. 2 方法 所有患者术前8 h禁食水， 应用多动能监护仪监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征， 进入手术室后建立静脉通路。应用0.5 mg长托宁(成都力思特制药股份有限公司， 国药准字H20020606)、0.05 mg/kg 咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041)、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368)、0.4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076)以及 0.2 μg/kg苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869)静脉注射给药进行全身麻醉诱导， 患者意识消失且肌肉松弛度达到理想程度时行气管插管。而后连接麻醉机行机械通气， 控制通气频率12次/min， 氧流量2 L/min。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～10 mg/(kg·h)。芬太尼0.05～0.20 μg/(kg·min)， 根据术中情况间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松， 同时术中监测患者生命体征。实验组患者在此基础上， 于术前在超声引导下行腹横肌平面阻滞。患者取仰卧位， 暴露其髂嵴至肋部， 利用超声准确定位于腹横肌和腹内斜肌之间注入0.25%罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20100106)25 ml。
1. 3 观察指标 ①分别于进入手术室后5 min， 术后5 min、患者回到病房后5 min时采集患者静脉血， 测定两组患者血浆NE浓度， 并进行比较。②采取VAS对比两组患者术后2、12、24、48 h的疼痛评分。③记录两组患者至出院时麻醉相关不良反应发生情况， 并进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者不同时间点血浆NE浓度比较 进入手术室后5 min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。, 百拇医药(张俊峰 殷俊 吴泽伟)