1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2014年7月～2018年7月本院收治及随访的55例闭合性老年肱骨近端骨折患者， NeerⅡ型15例， NeerⅢ型31例， NeerⅣ型9例;受傷至手术时间2 h～7 d， 平均受伤至手术时(2.60±0.68)d;男26例， 女29例;年龄61～84岁， 平均年龄65.3岁。按照手术入路不同分为A组(30例)和B组(25例)。A组中NeerⅡ型7例， NeerⅢ型 17例， NeerⅣ型5例;平均受伤至手术时间(2.64±0.73)d。B组中NeerⅡ型8例， NeerⅢ型14例， NeerⅣ型4例;平均受伤至手术时间(2.56±0.48)d。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 A组 采用臂丛神经阻滞麻醉， 患者取平卧位， 垫高患肩。先摸到喙突， 从喙突起沿三角肌内侧缘为切口， 于胸大肌与三角肌肌间隙稍偏外侧处， 钝性分离一小束三角肌包裹头静脉， 同时将其牵向内侧， 其余三角肌牵向外侧， 暴露肱骨近端骨折端和关节囊。确定肱二头肌长头肌腱， 通过该腱导引到大、小结节之间， 注意保护关节囊、肩袖及骨片相连的组织。采用间接复位法进行复位， 在C型臂X线机透视下确认复位良好后， 用克氏针作临时固定。根据骨折情况选择合适长度的锁定接骨板， 在骨折远端可用皮质骨螺钉或锁定螺钉固定， 近端均用3～4枚锁定螺钉固定。如旋转肩袖破裂或撕裂， 冈上肌和肩胛下肌的肌腱可用不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上 ......