120例婴幼儿舌系带延长术的治疗体会(1)
【摘要】 目的 通过对婴幼儿舌系带延长术式的改良， 探讨婴幼儿舌系带延长术的更优方案。
方法 120例行舌系带延长术的患儿， 通过延长系带前局部注射利多卡因、改良手术切口， 术后当天及术后1周回访观察手术情况。结果 120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。结论 婴幼儿舌系带延长术中注射利多卡因、利用改良切口可保证手术质量， 有效缩短手术时间， 减少术中出血， 值得临床推广。
【关键词】 舌系带延长术;婴幼儿;外科治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.017
Experience of 120 cases of ankylotomy in infants HE Fen-jun， LIU Shao-ling， WEI Kai-bin， et al. Oral and Maxillofacial Surgery， Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan 528400， China
【Abstract】 Objective To discuss a better method of the ankylotomy in infants through the improvement of the ankylotomy. Methods A total of 120 children underwent ankylotomy were treated with local injection of lidokaine and modified surgical incision before surgery， and a follow-up visit was made on the day of surgery and 1 week later. Results There were no complications such as bleeding and swelling in 120 children after the operation. The results of follow-up surgery were good on the day of surgery and 1 week later. Conclusion Injection of lidocaine and improved incision can ensure the quality of the surgery， shorten the surgery time and reduce the bleeding during the surgery， which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Ankylotomy; Infants; Surgical treatment
舌系带过短是指出生后舌系带没有退缩到舌根下， 导致舌头不能伸出口外， 舌尖不能上翘。舌系带过短发病率差异较大， 最低为3.2%[1]， 最高为52%[2]， 未发现明显性别差异。此次研究选取2016年1月～2019年
6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿， 通过对术前的流程进行规范化， 对手术方法进行改良， 以期达到最优的治疗方案。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿为研究对象。
1. 2 纳入标准 ①身体状况良好， 近期无咳嗽、感冒等的患儿;②无先天性疾病等的患儿;③经临床诊断为舌系带过短， 并评估需外科手术治疗的患儿;④术前检查：血常规、凝血、感染、胸片、心电图等各项指标无手术禁忌的患儿。
1. 3 术前准备
1. 3. 1 麻醉诱导 母婴分离后， 予丙泊酚2～3 mg/kg静脉给药;入室后行心电监护;七氟醚8%辅助呼吸3～5 min后， 然后持续鼻导管吸氧。术中若有体动可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。
1. 3. 2 在麻醉医生行麻醉诱导的同时， 洗手护士迅速准备吸引器， 舌系带手术包， 消毒碘伏， 利多卡因注射液5 ml， 牙科注射器， 纱块等。
1. 3. 3 与此同时， 主刀医生即可在旁边整理手术器械：5 ml注射器抽取0.5～1.0 ml利多卡因;台上吸引器准备;消毒纱块放置;3-0可吸收缝线的准备等。
1. 4 手术方法
1. 4. 1 麻醉医生宣布维持麻醉状态， 第一助手开始口外消毒， 铺巾后洗手戴无菌手套配合主刀医生进行手术;同时护士连接吸引器、准备利多卡因。
1. 4. 2 手术过程， 放置开口器;双侧口角颊粘膜处分别放置两个纱块;用小弯钳轻夹系带于舌腹附着处并向后上方提拉， 充分提拉系带;在系带中部进针， 注入约0.3～0.5 ml利多卡因;眼科剪于系带靠近舌腹侧剪开， 直达肌层;在系带被剪开基底部及舌腹用3-0可吸收线分别缝合， 约2～3针;撤除口内纱块， 拆除开口器;术毕， 整个过程基本不出血或很少量出血。患儿送至复苏室。
2 结果
120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。
3 讨论
舌系带是正常的生理结构， 其为向下连接口底， 向上连接舌腹的一个扇形薄膜结构。新生儿时， 舌系带通常向前延伸到舌尖或接近舌尖的部位。随着年龄的增长， 其逐渐向舌根部退缩。大约在2岁左右的时候， 退缩到正常的水平。如果在2岁以前还未退缩到正常水平的， 临床称其为“舌系带过短”， 其临床表现为伸舌呈“W”型。并不是所有的舌系带过短患儿均需行舌系带矫正术。婴幼儿时口腔结构会随着年齡的增长而进一步发育， 舌系带短的问题会随着发育而改善， 语音清晰度会随着年龄的增长和语言的成熟而调节， 这种类型的舌系带过短行矫正术的临床意义不大， 而应该主要通过语音的训练来改善[3]。另外， 有研究发现， 功能性的构音障碍与舌系带短无相关性， 不建议单纯因构音障碍问题而进行舌系带矫治术， 应通过语音功能训练方式进行治疗[4]。但是， 对于器质性构音障碍患者， 单纯的语音训练不能良好的效果， 需结合手术方式治疗[5， 6]。也有学者认为舌系带矫治术与术后语音训练两者均十分重要， 两者结合会有更好的语音恢复效果[7]。所以， 应当重视语音训练在舌系带过短患儿及其术后的应用。一般认为， 舌系带过短的主要影响是患儿伸舌时下前牙容易导致系带区出现溃疡， 继而出现疼痛， 影响其进食。主流观点认为舌系带过短会限制舌的活动， 从而影响儿童的语音， 特别是卷舌音的发生。也有学者报道部分患儿因舌系带短会影响哺, 百拇医药(何奋军 刘少玲 韦凯斌 郑巧仪 吴纪楠)
方法 120例行舌系带延长术的患儿， 通过延长系带前局部注射利多卡因、改良手术切口， 术后当天及术后1周回访观察手术情况。结果 120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。结论 婴幼儿舌系带延长术中注射利多卡因、利用改良切口可保证手术质量， 有效缩短手术时间， 减少术中出血， 值得临床推广。
【关键词】 舌系带延长术;婴幼儿;外科治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.017
Experience of 120 cases of ankylotomy in infants HE Fen-jun， LIU Shao-ling， WEI Kai-bin， et al. Oral and Maxillofacial Surgery， Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan 528400， China
【Abstract】 Objective To discuss a better method of the ankylotomy in infants through the improvement of the ankylotomy. Methods A total of 120 children underwent ankylotomy were treated with local injection of lidokaine and modified surgical incision before surgery， and a follow-up visit was made on the day of surgery and 1 week later. Results There were no complications such as bleeding and swelling in 120 children after the operation. The results of follow-up surgery were good on the day of surgery and 1 week later. Conclusion Injection of lidocaine and improved incision can ensure the quality of the surgery， shorten the surgery time and reduce the bleeding during the surgery， which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Ankylotomy; Infants; Surgical treatment
舌系带过短是指出生后舌系带没有退缩到舌根下， 导致舌头不能伸出口外， 舌尖不能上翘。舌系带过短发病率差异较大， 最低为3.2%[1]， 最高为52%[2]， 未发现明显性别差异。此次研究选取2016年1月～2019年
6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿， 通过对术前的流程进行规范化， 对手术方法进行改良， 以期达到最优的治疗方案。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿为研究对象。
1. 2 纳入标准 ①身体状况良好， 近期无咳嗽、感冒等的患儿;②无先天性疾病等的患儿;③经临床诊断为舌系带过短， 并评估需外科手术治疗的患儿;④术前检查：血常规、凝血、感染、胸片、心电图等各项指标无手术禁忌的患儿。
1. 3 术前准备
1. 3. 1 麻醉诱导 母婴分离后， 予丙泊酚2～3 mg/kg静脉给药;入室后行心电监护;七氟醚8%辅助呼吸3～5 min后， 然后持续鼻导管吸氧。术中若有体动可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。
1. 3. 2 在麻醉医生行麻醉诱导的同时， 洗手护士迅速准备吸引器， 舌系带手术包， 消毒碘伏， 利多卡因注射液5 ml， 牙科注射器， 纱块等。
1. 3. 3 与此同时， 主刀医生即可在旁边整理手术器械：5 ml注射器抽取0.5～1.0 ml利多卡因;台上吸引器准备;消毒纱块放置;3-0可吸收缝线的准备等。
1. 4 手术方法
1. 4. 1 麻醉医生宣布维持麻醉状态， 第一助手开始口外消毒， 铺巾后洗手戴无菌手套配合主刀医生进行手术;同时护士连接吸引器、准备利多卡因。
1. 4. 2 手术过程， 放置开口器;双侧口角颊粘膜处分别放置两个纱块;用小弯钳轻夹系带于舌腹附着处并向后上方提拉， 充分提拉系带;在系带中部进针， 注入约0.3～0.5 ml利多卡因;眼科剪于系带靠近舌腹侧剪开， 直达肌层;在系带被剪开基底部及舌腹用3-0可吸收线分别缝合， 约2～3针;撤除口内纱块， 拆除开口器;术毕， 整个过程基本不出血或很少量出血。患儿送至复苏室。
2 结果
120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。
3 讨论
舌系带是正常的生理结构， 其为向下连接口底， 向上连接舌腹的一个扇形薄膜结构。新生儿时， 舌系带通常向前延伸到舌尖或接近舌尖的部位。随着年龄的增长， 其逐渐向舌根部退缩。大约在2岁左右的时候， 退缩到正常的水平。如果在2岁以前还未退缩到正常水平的， 临床称其为“舌系带过短”， 其临床表现为伸舌呈“W”型。并不是所有的舌系带过短患儿均需行舌系带矫正术。婴幼儿时口腔结构会随着年齡的增长而进一步发育， 舌系带短的问题会随着发育而改善， 语音清晰度会随着年龄的增长和语言的成熟而调节， 这种类型的舌系带过短行矫正术的临床意义不大， 而应该主要通过语音的训练来改善[3]。另外， 有研究发现， 功能性的构音障碍与舌系带短无相关性， 不建议单纯因构音障碍问题而进行舌系带矫治术， 应通过语音功能训练方式进行治疗[4]。但是， 对于器质性构音障碍患者， 单纯的语音训练不能良好的效果， 需结合手术方式治疗[5， 6]。也有学者认为舌系带矫治术与术后语音训练两者均十分重要， 两者结合会有更好的语音恢复效果[7]。所以， 应当重视语音训练在舌系带过短患儿及其术后的应用。一般认为， 舌系带过短的主要影响是患儿伸舌时下前牙容易导致系带区出现溃疡， 继而出现疼痛， 影响其进食。主流观点认为舌系带过短会限制舌的活动， 从而影响儿童的语音， 特别是卷舌音的发生。也有学者报道部分患儿因舌系带短会影响哺, 百拇医药(何奋军 刘少玲 韦凯斌 郑巧仪 吴纪楠)