王刚华 董晓红 王金莲 范泽军

    剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,发病时病情急重,其早期临床表现无特异性,近年随着剖宫产率增高,瘢痕妊娠的发生率也随之提高,而多次诊刮、清宫史是宫颈妊娠的一个确切的独立危险因素[1]。传统手术易造成阴道出血多或出血不止,甚至需要切除子宫。分析于2007～2020 年就诊于大连市友谊医院的42 例宫颈妊娠及瘢痕妊娠患者,对比分析甲氨蝶呤肌内注射联合宫腔镜电切术与甲氨蝶呤肌内注射联合刮宫术治疗治疗宫颈及瘢痕妊娠的疗效,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2007～2020 年本院收治的54 例宫颈及瘢痕妊娠患者,年龄26～39 岁,平均年龄(35.0±3.0)岁；妊娠2～5 次；人工流产次数2～4 次,平均人工流产次数(3.2±0.6)次；有剖宫产史48 例。彩超提示宫颈处或子宫下段瘢痕处见妊娠囊样结构或有混合性包块,血供丰富。随机将患者分为对照组(20 例)和实验组(34 例)。

    1.2 方法

    1.2.1 实验组 实施甲氨蝶呤肌内注射联合宫腔镜电切术。入院后口服米非司酮50 mg,2 次/d,连服3 d；肌内注射甲氨蝶呤,注射量根据患者体表面积计算,单次给药,待血HCG 呈下降趋势后行宫腔镜手术,静脉麻醉成功后取膀胱截石位,生理盐水膨宫,镜下见宫颈管膨大或下端瘢痕处可见孕囊呈紫褐色并附少量血凝块,宫腔内膜薄,宫腔镜下切除妊娠物,电凝出血点,手术结束,术中出血约50～70 ml,术后宫颈管内放置碘仿油纱止血,72 h 取出碘仿油纱条,阴道少量流血5 d干净。10～15 d 血HCG 值恢复正常。术前给予抗生素预防感染,术后给予止血,肌内注射缩宫素治疗 ......