张斌

    重症病房收治的患者病情普遍较为严重,且预后质量不佳,极大程度影响生命健康,因而,探寻一种安全高效的治疗方法和方式对其进行救治意义重大。近年来,随着我国医疗事业的进步和微创技术的发展,床旁经皮扩张气管切开术逐渐被应用于重症患者的临床治疗当中,其可以有效提升治疗效果,但不同退管时机对手术效果的影响尚存在争议[1-3]。基于此,本文以本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的90 例重症患者为例,旨在探讨不同退管时机对重症患者床旁经皮扩张气管切开术的影响,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经医学伦理会批准,患者家属签署知情同意书,采用本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的90 例重症患者作为研究对象。排除标准：资料不完整者,肝肾功能障碍者,精神心理障碍者,妊娠、哺乳期者。随机分为对照组和研究组,各45 例。对照组中男23 例,女22 例；年龄25～65 岁,平均年龄(45.12±10.53)岁；原发疾病：15 例脑血管意外、18 例颅脑损伤、10 例呼吸系统、2 例其他。研究组中男24 例,女21 例；年龄26～68 岁,平均年龄(45.78±10.64)岁；原发疾病：13 例脑血管意外、19 例颅脑损伤、9 例呼吸系统、4 例其他。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 两组患者均采用PORTEX 法经皮扩张气管切开术治疗。对照组于术前退管,方法为：为患者调整仰卧位,垫高肩背部使头部往后仰、颈部过伸,将气管暴露,气管插管尖端退到距离门齿16～18 cm 左右的位置,穿刺点选择第2、3 气管环间的颈正中位置,对手术区域进行常规的铺巾、消毒和局部浸润麻醉后,将皮肤水平横向切开1.5 cm 左右,用注射器抽取5 ml生理盐水,并于带穿刺针和穿刺套管的状态下垂直进针直至有突破感,随后回吸,发现有大量气泡出现后将穿刺针芯拔出,针管接穿刺套管回吸仍发现有大量气泡存在说明穿刺套管已然处于气管内,沿着穿刺套管将导丝置入10～15 cm 后将穿刺套管拔出；沿着导丝将扩张钳置入,对皮下软组织进行充分扩张直至扩张钳在气管管腔进入,随后将扩张钳取出；沿着导丝将气切导管置入,将导管管芯和导丝拔出,借助气切导管的作用进行吸痰,确认气管内含有气切导管后予以气囊充气并固定好；采用呼吸机进行机械通气,拔出后经口气管插管 ......