吴学永

    随着生活习惯、饮食习惯的改变，急性缺血性卒中患病率显著增加[1]。目前临床对该疾病的主要治疗方式为静脉溶栓治疗，但对于颈内动脉慢性重度狭窄伴或不伴急性闭塞合并大脑中动脉栓塞患者，该治疗方案是否有效在临床还需更深的探究[2]。现为探究对于此类患者进行急诊血管内再通的近期疗效，特选取了2020 年1～11 月在本院接受治疗的11 例颈内动脉C1 段慢性重度狭窄伴或不伴急性闭塞合并大脑中动脉栓塞患者作为研究对象进行分析，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020 年1～11 月在高州市人民医院接受治疗的11 例颈内动脉C1 段慢性重度狭窄伴或不伴急性闭塞合并大脑中动脉栓塞患者作为研究对象,其中男10 例；女1 例；年龄 40～ 85 岁,平均年龄69 岁；4 例患者为醒后卒中,4 例患者在发病6 h 内到达医院并进行静脉溶栓治疗,3 例患者在发病时间6～12 h 到达医院；临床表现为不同程度的言语困难、肢体瘫痪、意识障碍甚至昏迷；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分8～24 分。所有患者到医院急诊后均进入医院脑卒中中心绿色通道,进行头颅CT 平扫及头颈部CT 血管造影(CTA)检查,均未见明显大面积脑梗死,CTA 提示一侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞。

    1.2 纳入标准 ①符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2018》的标准[3]；②头颈部CTA 证实颅内大血管病变,颈内动脉不显影,并未见大面积脑梗死；③发病时间≤24 h；④年龄≥18 岁；⑤所有患者或其家属均对手术方案和风险知情并签署同意书。

    1.3 排除标准 ①头部 CT 显示颅内出血或者存在明显大面积脑梗死,大于大脑中动脉供血区的1/3；②难以控制的活动性出血或已知有明显出血倾向；③近2 周内有大型外科手术史或严重创伤史；④合并严重心、肺、肝、肾功能障碍以及药物无法控制的严重高血压；⑤造影剂过敏。

    1.4 方法 患者均均接受急诊血管内再通治疗,具体如下。

    1.4.1 手术方法 患者或其家属同意手术后立即送导管室进行神经介入急诊手术,患者取仰卧位,在全身麻醉或局部麻醉下行经皮股动脉穿刺主动脉弓造影术+脑血管造影术+血管内治疗。脑血管造影显示一侧颈内动脉起始部重度狭窄或者闭塞,其中颈内动脉起始部重度狭窄患者仍伴有同侧大脑中动脉M1 段栓塞。在0.035 英寸超滑导丝引导下顺导管鞘置入8F 指引导管至闭塞侧颈总动脉,对于颈内动脉起始段重度狭窄患者,将Transend 0.014 微导丝通过颈内动脉开口狭窄处后,微导丝头端置于C2 段,借助微导丝将(3～4)mm×20 mm 球囊放置颈内动脉开口狭窄处行球囊扩张,接着借助微导丝将6F Sofia 远端通路导管放置于同侧大脑中动脉血管闭塞段近端,进行负压抽吸,抽吸后经指引管造影见大脑中动脉显影,脑梗死溶栓分级(TICI)前向血流3 级,如果未显影,在微导丝的引导下,将微导管小心通过大脑中动脉M1 段闭塞段至M2 段近端,撤出微导丝,微导管造影证实微导管在血管真腔内,沿微导管送入血管内取栓装置Solitaire AB 支架(5.0 mm×30.0 mm),准确定位后借助微导管释放支架,等待5 min半回收取栓支架后将取栓支架缓慢平稳拉出,造影提示大脑中动脉显影,TICI 前向血流3 级 ......