张娜 叶冕

    皮质醇增多症是一系列临床症候群,主要由系肾上腺皮质长时间大量分泌皮质醇所致,也可被称为库欣综合征[1],患者术后会导致急性肾上腺皮质功能减退,其标准治疗方法为补充糖皮质激素。现阶段,尚无糖皮质激素的替代治疗统一方案,临床常应用激素为氢化可的松,主要治疗形式为静滴或肌内注射(肌注),很少口服。有研究结果显示[2],激素替代治疗中常用强的松作为口服制剂,但强的松可作为中效激素,长时间应用容易蓄积药物,造成下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制,表现出众多不良反应,近几年逐渐开始应用氢化可的松口服制剂。本次试验围绕皮质醇增多症治疗中应用氢化可的松对围手术期激素替代中的效果展开研究,详细报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 抽取2019 年4 月～2020 年4 月本院救治的60 例皮质醇增多症患者为研究对象,其中男32 例,女28 例,年龄21～63 岁,平均年龄(44.23±7.75)岁,病程1～11 个月,平均病程(6.25±1.75)个月。除亚临床库欣综合征外,其他患者还会伴有紫纹、多血质、满月脸及向心性肥胖等体征。病理诊断：肾上腺结节样增生20 例、肾上腺腺瘤37 例、皮质癌3 例。

    1.2 方法 给予所有患者后腹腔镜径入路行肾上腺手术,其中有54 例肾上腺腺瘤患者,行患侧肾上腺腺瘤切除术和患侧肾上腺腺瘤切除术患者分别为43 例和11 例,伴有经蝶垂体手术史的共3 例库欣病,均为切除垂体腺瘤后,先全切左侧肾上腺,再行右侧次全切术,非依赖性肾上腺大结节增生患者共3 例,实施增生侧肾上腺全切术,术前,所有患者不需行激素治疗,需在手术过程中静脉滴注100 mg 氢化可的松(甘肃兰药药业有限公司,国药准字H62020617),于术后第1 天每间隔12 小时静脉滴注100 mg 氢化可的松,于术后第2 天每间隔12小时静脉滴注100 mg氢化可的松,口服40 mg氢化可的松(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021270),3 次/d,每天减少20 mg 剂量,直至剂量为20 mg/d,维持合适剂量治疗 ......