姚庆和 黄建围 曹东彪 陶山伟

    脑血管疾病是严重危害人类健康的一类疾病,死亡率约占所有疾病的10%,50%～70%的存活者遗留有肢体瘫痪、失语、智力障碍等严重残疾。脑出血约占全部脑卒中的8%～14%,死亡率高,存活患者也往往遗留严重的神经功能障碍。脑出血最常见的是长期高血压导致的基底节区脑动脉破裂出血,脑细小动脉的硬化在发病机制中占有重要地位,但脑动脉硬化的病理机制尚不十分清楚,目前发现伴有免疫反应的慢性炎症过程在动脉硬化的发生发展过程中起着决定性作用。本研究通过手术中切取高血压基底节区脑出血患者已破裂动脉止血后的残端,检查Toll 样受体(Toll-like receptors,TLR)家族中TLR4 在高血压基底节区脑出血患者破裂动脉的表达,探讨TLR4 在促进脑动脉硬化形成的作用,为脑出血的防治提供新的思路。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年4 月收治的20例高血压基底节区脑出血患者,其中男13例,女7 例；年龄42～68 岁,中位年龄55.4 岁；高血压病史1～19 年,平均高血压病史7.8 年；发病至入院时间1～6 h,平均发病至入院时间2.3 h；均经头颅CT 扫描检查确诊为基底节区脑出血；出血量44～86 ml,平均出血量61.6 ml；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：8～12 分7 例,3～8 分13 例,平均GCS 评分6.6 分。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 采用全身麻醉,额颞部弧形切口,游离骨瓣开颅,手术显微镜下由颞上回皮层造瘘进入血肿腔,缓慢吸除血肿,在基底节区血肿底部寻找破裂动脉,在破裂口近端数毫米处双极电凝止血,切除止血后的残端部分约2～3 mm。同时在额颞部头皮弧形切口已切断颞浅动脉的分支切取2～3 mm 后止血,不影响头皮切口愈合(切除高血压基底节区脑出血已破裂动脉止血后的血管残端,头皮切口中已切断的颞浅动脉分支2～3 mm,而并非切取患者的正常脑动脉和头皮动脉,因此对患者治疗和预后无任何不利影响,此研究已经通过医院伦理委员会审查并获批准) ......