金细强 代炳梅 罗卉

    臀位是临床上常见的异常胎位,孕37 周后臀位的发生率占分娩总数的3%～4%[1],其分娩方式有臀位外倒转术后经阴道分娩、臀位经阴道分娩、臀位剖宫产术3 种。臀位经阴道分娩易出现胎膜早破、脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息、新生儿骨折等不良结局,故目前国内外产科医生对于足月臀位的孕妇多选择剖宫产终止妊娠,在剖宫产的原因中臀位约占据10%[2]。外倒转术(external cephalicversion,ECV)是指在孕妇腹部进行一系列操作,使胎儿先露由臀部(或足部)转为头部。由于外倒转术可能出现脐带缠绕、胎盘早剥、胎膜早破和早产等不良结局,多数产科医生已很少实施。随着国家“全面二孩”政策的放开、第一胎孕妇要求阴道分娩愿望增强,超声、胎儿电子监护等监测手段以及宫缩抑制剂的应用,一定程度上提高了外倒转术的安全性[3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2020 年12 月于东莞市妇幼保健院定期产前检查的孕周≥37 周单胎臀位实施臀位外倒转术的 132 例孕妇作为观察组。纳入标准：单胎、臀位、足月(≥孕37 周)。排除标准：有产前出血史、子宫畸形、严重合并症及不良结局、阴道分娩禁忌者。选择同期分娩的130 例足月单胎未实施外倒转术的臀位孕妇作为对照组。

    1.2 方法 本院参考2016 年美国妇产科医师学会(ACOG)指南制定本院单胎足月臀位外倒转术操作规程。指南建议在孕36 周时对单胎臀位孕妇开始评估,孕37 周后实施臀位外倒转术,如外倒转术中术后出现不良结局需急诊剖宫产手术,新生儿已足月,避免人为早产。对照组未实施臀位外倒转术,观察组实施臀位外倒转术。具体操作如下。

    外倒转操作团队中有3 名副主任医师参加上海市第一妇婴保健院办的产科外倒转模拟训练营,经过考核获得实施臀位外倒转资格 ......