王健 郭霂星 常德

    颅内感染是神经外科手术后常见的严重并发症之一,关系到手术的成败,并直接影响患者的预后。据报道,开颅术后颅内感染发生率在2.6%～7%,感染的患者中,死亡率高达21.02%～27.4%,因此对于开颅术后发生颅内感染的预防及早期控制尤为重要。以往多以临床症状及脑脊液常规、脑脊液生化检查以及经验性药物治疗来判断颅内感染发生与否,往往延长明确诊断以及及时抗感染治疗的时间,影响患者的预后,对于部分患者导致了过度医疗发生。降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前肽,被认为主要是在甲状腺C 细胞中合成,作为炎症介质,PCT 是严重细菌感染时的一种重要的实验室指标。乳酸(lactic acid,Lac)是糖酵解反应的终产物,脑细胞的能量代谢主要为糖酵解代谢,故脑脊液Lac 水平主要反映中枢神经系统糖酵解代谢情况而不依赖于血清Lac 水平。本研究通过对比开颅术后发生颅内感染及未发生颅内感染患者的血液、脑脊液中PCT 及Lac 的波动水平,探讨PCT 及Lac 在颅内感染诊断中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年8 月收治的21例开颅术后发生颅内感染的患者作为感染组,同期20例开颅术后未发生颅内感染的患者作为对照组。颅内感染符合2001 年卫生部(现卫健委)制定的《医院感染诊断标准(试行)》标准中对颅内感染的定义。两组患者术后均预防性应用了能够通过血脑屏障的抗生素。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①年龄≥18 岁(年龄最小18 岁,最大83 岁)；②没有呼吸系统、消化系统、泌尿系统等感染；③术后生存时间>2 周。

    1.2.2 排除标准 ①开颅手术前1 周存在细菌感染性疾病者；②开颅手术后,存在除中枢神经系统以外的其他系统、组织细菌感染性疾病者；③存在慢性疾病,如慢性腹泻、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)等；④全身多发严重创伤者；⑤长期使用激素或免疫抑制剂者 ......