周迪

    骶管麻醉,为将麻醉药物经骶裂孔注入至骶管腔内的麻醉方式,属硬膜外麻醉方法[1]。目前在婴幼儿、儿童、成年人下腹部手术治疗中,骶管麻醉应用频率相对较高,如婴幼儿肛瘘手术、皮环切手术、前列腺电切术等,可缩短麻醉用时、降低麻醉平面,麻醉操作简单、安全性好[2]。传统骶管麻醉主要以盲法体表定位,对麻醉师操作技能要求较高。随近年来影像学技术发展,超声引导下骶管麻醉进一步提升麻醉准确性,可提升一次穿刺成功率、准确评估麻醉平面。但为保证骶管麻醉安全性,在实际穿刺中仍存在诸多注意事项,包括麻醉药物使用剂量、穿刺并发症等。

    1 骶管麻醉穿刺优势及应用效果

    1.1 骶管麻醉穿刺优势 骶管阻滞麻醉多用于小儿下腹部手术,也用于肛肠科手术麻醉,具操作简单、起效迅速、损伤小、麻醉效果确切等特点[3]。特别在对小儿骶管阻滞麻醉中,因小儿局部解剖学标志清晰、骶裂孔明显,因此骶管麻醉相对简单。同时因小儿脊柱生理弯曲小,胸部硬膜外腔组织较松,有利于麻醉药物向胸部硬膜外扩散,增加麻醉组织范围,增强其下胸段脊神经麻醉质量[4]。钱驭涛等[5]在对小儿发育性髋关节脱位矫形手术麻醉中,对46 例患儿展开腰部硬膜外阻滞麻醉(0.2%罗哌卡因,初始剂量为0.5 ml/kg,术中镇痛追加0.25 ml/kg,总剂量≤1.7 mg/kg)、骶管阻滞麻醉(0.25%罗哌卡因,1 ml/kg)比较,结果发现,两种阻滞方法均在术中及术后镇痛效果理想,但骶管组织能够提供术后24 h 有效镇痛,说明在临床下腹部手术治疗中,与硬膜外阻滞麻醉相比,骶管麻醉可获得相同镇痛效果,且镇痛时间相对较长,考虑原因与骶管内静脉丛丰富、下腹部神经阻滞能力强相关。

    1.2 骶管麻醉应用效果

    1.2.1 小儿 小儿下腹部手术中,骶管麻醉应用频率较高。郝冬等[6]在对40 例6 个月～3 岁肛瘘患儿麻醉中,分别应用七氟烷诱导后0.25%布比卡因肛周局部麻醉、七氟烷诱导后+0.25%布比卡因(0.5 ml/kg)骶管阻滞,结果发现切皮时、苏醒时,应用骶管阻滞患儿心率水平均较肛周局部麻醉患儿低 ......