胡军平 张荣珍

    张荣珍主任为第二批安徽省名中医学术经验继承工作指导老师,江淮名医。长期从事急诊内科和老年病科,擅长诊治呼吸系统及心脑血管疾病,临证经验丰富,对于咳嗽治疗有丰富的临床经验。作者师从张荣珍主任,现将张师论治咳嗽临证经验总结如下,以兹同道参考借鉴。

    1 重视望咽喉、闻咳声

    咳嗽是临床上常见的症状,又是中医独立的病证之一。按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽[1]。咳嗽因其病情复杂,治疗较为棘手。清代名医吴澄在《不居集》中曰“咳嗽一症,为治甚难。非吾知之为治之难,能明咳嗽之难也”[2]。而清代名医徐灵胎云：“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈......”。张师指出许多疾病都可能引起咳嗽,临证时不能见咳止咳,必须审证求因,辨证论治。有明确原发病的,如肺癌、肺结核等引起的咳嗽,必须积极治疗原发病。同时对于因药物引起的咳嗽,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药诱发的咳嗽,要加以鉴别和排除,以免误诊、误治及不必要的检查。张师认为咽喉为肺胃之门户,又是手少阴心、手太阳小肠、足厥阴肝、足少阴肾、足太阴脾及足阳明胃等经脉之所过。《疮疡经验全书》中记载“喉应天气乃肺之系”。咽部深红、肿痛明显者多属实热证,见于肺胃热毒上攻咽喉；咽部嫩红、肿痛不明显者多属阴虚,见于肾阴亏虚,虚火上炎；而咽部淡红漫肿者,多见痰湿凝聚。咳嗽是人体重要的反射性防御动作,肺脏病变或其他脏腑疾患累及肺脏,导致肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证[3]。清代程钟龄在《医学心悟》指出“肺体属金......风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣；劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”。张师认为咳嗽病的诊治应重视辨别咳声,同时结合痰色、量、质的变化,以鉴别咳嗽病的寒热虚实。咳声响亮、咳声重浊者多属实证；咳声轻浅、咳声低弱者多属虚证。阵咳急迫性、挛急性表现,伴咽痒,多见风邪袭肺所致；咳声重浊,痰色白清稀,鼻塞不通,多属风寒袭肺；频繁咳嗽,咽部疼痛,甚则气喘声粗,咳痰黄稠,多属风热犯肺；干咳无痰,或痰少而黏不易咯出,或痰中带血丝,咽干鼻干,多见燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳痰重浊,痰多色白或带灰色,痰黏腻或稠厚,多见痰湿蕴肺；咳声低弱,痰稀薄,多汗怕风,多见肺气虚咳；咳嗽声音低,频繁发作,迁延难愈,痰液清稀,多见肾气虚咳 ......