骞芳 闫雪霞 胡荣芳 冯建春

    冯建春老师师从刘渡舟教授,酷爱医书经典,从医数十余载,尤其擅长中西医结合治疗糖尿病肾病。冯老师在临床经常运用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病、腹泻、月经不调、更年期综合征及肝胆问题,效果显著。本人有幸侍诊于侧,现将冯老师应用柴胡桂枝干姜汤的经验总结如下。

    1 病机认识

    1.1 论病机是为胆热脾寒 冯老师认为柴胡桂枝干姜汤的主要病机是胆热脾寒证。对于柴胡桂枝干姜汤证的病机各医家认识不同,但据文献研究显示,大多数医家更倾向于胆热脾寒[1]。胆热脾寒是刘老在陈慎吾先生的启发下对于柴胡桂枝干姜汤证病机的高度概括。肝胆主疏泄,性喜条达,调畅气机,在促进脾胃消化、胆汁分泌,维持气血运行、水液代谢方面发挥了非常重要的作用,脾土得肝木疏泄才能畅达。但肝为刚脏,体阴而用阳,非常容易出现肝郁气结化火,肝胆互为表里,肝热移胆,可见胆热,易耗气伤津,肝木乘脾土,日久肝郁脾虚,后天之本气血生化乏源,则脾气日渐虚弱,久则脾寒,而脾失健运,三焦气机升降失常,水液内停成湿。

    冯老师指出本证也可继发于太阳病。若伤寒五六日,已发汗而不愈,又攻下,以致邪陷少阳,气机不畅,故胸胁满微结；肝热移胆,火上炎而灼津,故心烦、口渴,热邪不得宣泄而上蒸于头面,故但头汗出；正邪相争,故往来寒热；此邪气未袭于胃,故不呕；日久胆火耗气伤阴内伤脾寒,故见腹满或大便溏泻,此证为胆热脾寒,故应清少阳之热,兼温太阴脾之寒。柴胡桂枝干姜汤“寒热并用,肝脾同治,既清肝胆之热,又温脾胃之寒,故用于治疗此类寒热错杂的肝脾疾病,疗效显著[2]。

    1.2 善抓阴证机转病机 阴证机转,是指由热转寒,由阳入阴的一个转折点,这个病机稍纵即逝,抓住病机对于诊断治疗此病非常重要,而此病机来源于少阳为枢的理论。少阳为枢,是指少阳为表里、阴阳、寒热之枢。人体阴阳之气的运转是以“开阖枢”的动态形式存在的。《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”[3] ......