陈梦芝 王先勇 黄大元

    肺栓塞(pulmonary embolism,PE)包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,是肺动脉系统被各类栓子堵塞后的总称。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是PE 最常见的类型,占PE 的绝大多数(90%以上),通常所称的PE 即指PTE。

    1 PE 的危险因素及临床患病可能性判断

    PE 的发生存在着诱因和危险因素,对于存在高危因素的患者,如果诱发此病则比较危险。PE 是静脉血栓栓塞症(venous thrombolism,VTE)的最主要和最严重并发症。从一定程度上分析,可以得到深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)与PE 疾病诱发的相关危险因素的高度重合,即为：导致血液高凝状态、静脉系统内皮损伤以及静脉血液淤滞的影响因素,均有很大可能性导致其疾病诱发；获得性危险因素会导致疾病发作的可能性很大,相关研究针对其分析已经得到部分明确结论,具体为：肥胖、吸烟、口服避孕药、妊娠/产褥期、高龄、中心静脉插管、创伤、骨折、近期外科手术以及长期卧床等；当前常见的遗传性危险因素也十分常见,其主要为V 因子Leiden 突变、蛋白S 缺乏、蛋白C 缺乏以及抗凝血酶缺乏等。现临床患病可能性可通过简化的Wells 评分和修正的Geneva评分进行疾病可能性评估,从而提高PE 的确诊率[1]。

    2 PE 的诊断

    2.1 临床可能性的评估 PE 患者主要临床表现没有明确的特殊性,其观察的主要目的是为了判断其否存在心、肺并发症,其疾病严重与否直接与患者栓子部位、数量以及大小直接关联。部分患者由于疾病发作,长时间可能会处于缺氧情况,可观察其为胸闷、头晕以及烦躁不安的具体表现。通常情况下PE 患者会出现血压下降、胸腔积液阳性、心动过速、呼吸急促、伴随肺部听诊湿哕音及哮鸣音、发绀等体征,严重患者甚至还可能出现心跳骤停以及休克的情况 ......