费翠芹

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠[1]。在以往临床中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠较为少见,近年随着二胎政策的开放,剖宫产率显著升高,瘢痕部位妊娠的发生几率也随之升高。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生主要是由于上一次剖宫产瘢痕部位愈合不良,瘢痕处肌层薄弱且缺乏收缩能力,致使再次妊娠时孕囊或胚胎组织种植到瘢痕位置[2],若不及时予以干预,在孕早期可能会出现人工流产术中子宫破裂、子宫大出血等并发症,孕中晚期可能会引起凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂,甚至需切除子宫,严重威胁患者的生命安全。所以,临床应高度重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,做到早期诊断和合理治疗,降低风险。本文收集了本院自2017年6月～2019年12月收入本科治疗的25例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,分析患者的临床诊疗情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月～2019年12月本院收治的25例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。纳入标准：①符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关诊断标准；②瘢痕位置均在子宫下段横切口处；③患者血常规、肝肾生化功能、凝血功能检测均无明显异常；④临床资料齐全。患者年龄27～42 岁,平均年龄(31.92±5.06)岁；均有停经史,停经时间40 d～3 个月；剖宫产次数：二次剖宫产17例,一次剖宫产8例；上一次剖宫产距离此次妊娠11 个月～7年。

    1.2 临床表现 停经后阴道流血或伴有下腹隐痛不适12例,人工流产或药物流产后持续阴道流血4例,外院门诊清宫发生大量出血后终止手术转入本院1例,早孕期常规B 超检查后发现8例。均依据B 超或MRI确诊及手术确诊。

    1.3 超声检查 子宫下段瘢痕部位有孕囊或者混合包块,有丰富的血流信号,即诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,其中8例经腹超声诊断,15例经阴道彩超确诊 ......