蒋昆豆 张一

    肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)指肘关节后脱位时合并有尺骨冠状突及桡骨头骨折,常合并有内外侧韧带复合体的损伤,该概念由Hotchkiss[1]在1996年首次提出。这是临床上比较少见的一种损伤,国内外的相关报道也较少。这种损伤以创伤机制复杂、治疗较困难、术后并发症多、疗效较差为特点[2]。本院曾收治1例左肘关节恐怖三联征患者,并采用自制铰链式内稳定器治疗,术后疗效满意,现报告如下。

    1 临床资料

    患者,男,35 岁,因“摔伤致左肘部疼痛伴活动受限9 d”入院。入院前于外院诊断左肘关节恐怖三联征,并行手法复位、石膏外固定治疗。于本院行左肘关节X 线片可见肘关节后脱位及桡骨头骨折,CT 检查可见冠状突骨折,桡骨头骨折(图1,图2),诊断为左肘关节恐怖三联征,并收入本科住院治疗。

    图1 术前肘关节X 线片,可见肘关节脱位,桡骨头骨折

    图2 术前CT 三维成像,可见肱尺关节脱位冠突骨折,桡骨小头骨折

    查体：左肘关节石膏固定在位,拆开石膏可见关节肿胀明显,皮肤可见散在瘀斑,左肘关节活动明显受限,肘后三角关系消失。左肘关节广泛压痛、叩击痛,可闻及骨擦音,扪及骨擦感。左前臂桡侧痛觉稍减退,肱动脉及桡动脉搏动可及,各手指活动良好。患者外伤导致左侧肱骨远端、桡骨上端、尺骨冠突骨折,肘关节严重失稳,临床表现与影像学资料相符,具有手术指征。故在全身麻醉(全麻)下行左肘关节脱位切开复位、桡骨头置换、肘关节内稳定装置置入、带线锚钉外侧副韧带修复术。手术为了恢复肘关节稳定性,重建肘部正常解剖结构,促使关节术后早期活动,尽可能挽救肘关节功能 ......