王玉华 黄丽丽

    随着社会和经济的发展,人们平均寿命不断延长,老年人口不断增加,我国人口老龄化速度逐渐加快,老年人急性心肌梗死的发病率也逐渐提高。有研究表明[1],在>85 岁的老年人中有50%死于冠心病。本文对老年急性心肌梗死的临床特点及治疗进行回顾性分析,以期提高对老年急性心肌梗死的救治水平,具体如下。

    1 老年人急性心肌梗死的临床表现

    临床症状不典型,有多种危险因素(低体重、脑血管病、糖尿病、高血压)和其他脏器疾病(泌尿道感染、血液病、胃肠道、呼吸道、肿瘤等)临床表现,尤其是糖尿病患者,通常是不典型的,可能表现为背痛、轻度牙痛、嗜睡、疲劳。下壁及右心室心肌梗死初期,部分患者出现低血压、缓慢心律失常,影响脑灌注,以及临床反复晕厥和意识丧失,易与脑供血不足、短暂性脑缺血发作或脑梗死混淆。老年急性心肌梗死患者可能因膈肌受刺激而出现腹泻、呕吐、恶心等胃肠道症状,其他症状包括休克、气短、出汗、昏厥等。

    老年人更容易受到昼夜节律的影响,急性心肌梗死发作一般发生在早上6 点到中午12 点,这可能是由于体内儿茶酚胺水平的变化；它们受天气和气候变化的影响,在季节变化和暴露于冷空气时攻击更多。

    老年急性心肌梗死患者心脏骤停发生率、恶性心律失常、急性心力衰竭、猝死发生率升高；在全球心肌梗死工作组的急性心肌梗死分类中,Ⅰ型和Ⅲ型更加普遍。

    老年患者冠状动脉病变复杂,介入治疗风险高,如冠状动脉搭桥术后病变(局部病变、血管移植病变)、慢性完全闭塞病变、钙化病变、迂曲病变、弥漫病变、多支血管病变等等。随着年龄的增长,动脉粥样硬化和钙化变得更加严重,全球急性冠状动脉事件注册评分增加,出血风险增加。

    治疗效果弱,有比较高的死亡率高。研究表明,80 岁以上急性心肌梗死患者多血管病变、外周左心室功能不全、脑血管疾病和肾功能衰竭,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率低,复合终点事件(卒中、心肌梗死、死亡)发生率高、PCI 操作成功率低、肾功能和脑血管疾病衰竭、常合并外周、左室功能不全多 ......