滕妍君 高天舒

    Graves 眼病又称甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)[1],是以眼球后及眼眶周围眼组织的浸润性病变为特征的器官特异性自身免疫疾病,占Graves 病的25%～50%,且80%～90%伴随甲状腺功能亢进症(甲亢),症状主要表现为眼内存在异物感、肿胀、疼痛、眼球活动受限,严重者可见眼睑无法闭合,最终导致失明[2,3]。中医对眼病的研究自古有之。《黄帝内经》提出“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”,即眼睛汇集五脏六腑之精气,眼病和脏腑之病互相映射,后世在此基础上提出“五轮学说”,进一步发展了眼病与五脏关系。中医在治疗Graves 眼病方面潜力巨大,可在西医治疗基础上,联合中医辨证论治,以达到更好的疗效。

    1 中医治疗Graves 眼病历史源流

    Graves 眼病的发病主要与肝脾肾三脏相关,而其中肝与本病发生发展最为密切。肝属木,开窍于目,主藏血而上奉于目,主疏泄畅达气机,为气机之所司,目为宗脉之所聚。肝失疏泄,气机郁而化热,循经脉循行上注于目,目睛疼痛不适,若热气太盛或日久不愈,热气外冲于目,遂致目睛突出。赵勇等[4]认为Graves 眼病的发病与肝密切相关,肝开窍于目,受血而能视,肝脉连目系,从“肝”论治TAO 有着丰富的理论渊源。

    2 肝与Graves 眼病病因病机的关系

    2.1 病因 现代医家对于Graves 眼病的病因认识大致分为以下几点：先天禀赋不足、情志损伤、饮食劳倦、环境因素等[5],其中情志因素最为重要,对于本病的形成发展治疗与预后均有着重要影响,长期劳累疲乏、忧思、急躁易怒等,均可对肝产生影响。肝失疏泄,郁而化火,火性炎上,根据足厥阴肝经循行部位,上集于目,终致眼球突出,甚则闭合不全失明等。因此,“肝”与本病的病因有着密切关系。

    2.2 病机 杨少坤等[6]认为,本病的基本病机为肝火灼目,肝肾阴虚,《儒门事亲》指出：“目不因火而不病。”情志不畅致肝气郁积化火,火气上连目系致病,又因精血同源,长期发展后肝阴受损,遂肾阴亦受损,致肝肾阴虚。闵晓俊等[7]认为,气滞血瘀,痰湿瘀壅至肝经为本病的基本病机 ......