唐立群

    髋关节是典型的杵臼关节,髋臼和股骨头良好的匹配是髋关节功能的重要保障。髋臼是位于髋骨外侧中央的一个大约半球形的空腔。髋臼由髂骨、耻骨、坐骨组成,面向前下,周围有不规则的边缘包绕,内上缘有月状关节面。髋臼起着传递躯体重量到下肢的作用[1]。由于经济社会的快速发展,交通事故、建筑行业高处坠落等高能量损伤造成骨盆、髋臼骨折的发病率明显增高[2,3],其占全身骨折的3.73%[4]。髋臼的解剖结构复杂,位置较深,骨性结构呈不规则变化,周围有丰富的血管、神经,手术难度较大,易产生并发症。髋臼解剖结构复杂,合理的髋臼骨折分型可准确反映骨折移位程度、稳定性,有助于骨科医生精确判断骨折的严重程度,指导治疗方案及手术入路的选择[5-7]。目前的髋臼分型主要有Letournel-Judet 分型、Tile 分型、AO/OTA 分型、髋臼骨折浮动分型法、三柱分型法、无柱分型以及在此基础之上的改良分型。髋臼分型理论目前主要应用于髋臼骨折的治疗中,而此理论在关节外科髋关节置换术的应用未见报道,本文将髋臼分型理论的研究进展及临床应用作一综述。

    1 髋臼分型理论在髋臼骨折中的应用

    1.1 Letournel-Judet分型 组成髋关节的髋臼在未闭合之前是由坐骨、耻骨、髂骨三部分软骨组成。成年人的髋臼形状像被倒立的Y 形臂环绕。Judet 等[8]提出了髋臼的前后柱理论,其将髋臼骨折分为以下几种类型：复合型骨折、爆裂骨折、后壁、后柱、内壁、横断型、髋臼顶。Letournel[9]在此基础之上结合髋臼骨折的放射性表现、手术中的观察以及解剖标本,将Judet分型进一步改进,其将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类型,共10 种损伤类型：前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横形骨折、横行伴后壁、后柱伴后壁、前柱合并后半横形骨折、T 形骨折、双柱骨折,形成了经典的Letournel-Judet分型。目前此分型被广大骨科医师接受,并成为了临床上应用最广泛的分型系统[10-13]。但目前此分型依然有很多缺陷,例如忽略了髋臼负重关节面的骨折,未详细阐述骨折移位程度和方向、粉碎性骨折、合并关节脱位的髋臼骨折等,不利于手术方案的制定及预后的评估[5] ......