吴璠 严广东 陈丽华 钟聪 罗希

    近年来,随着心血管疾病发病率的持续增长,心力衰竭的发病率亦不断攀升,特别是终末期心力衰竭,更是一个艰巨的临床挑战[1]。终末期心力衰竭具有极强的致死性,是全球心脏病患者心源性死亡的重要原因,而此阶段药物治疗心力衰竭的临床效果较为有限[2],因此,人工心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)、心脏移植成为最后的有效治疗手段,但由于心脏移植仍明显受供体限制,使VAD 在终末期心力衰竭治疗上被越来越广泛的应用[3]。VAD 可直接替代部分心脏的功用,直接从左心腔抽取氧合血液再泵入体循环,从而减轻左心室负担、减少心肌机械做功、降低心肌能量消耗进而抑制心肌重构,能为严重血流动力学障碍患者提供较完全的血流动力学支持；VAD 分为短期经皮介入和长期植入式两种,其提升了患者的运动耐量,拓展了心力衰竭的治疗手段,同时亦为高危手术患者的手术安全保驾护航[4]。尽管如此,但实际上安装VAD 患者的运动耐量仍相对较低,影响着终末期心力衰竭患者的生活质量[5],那么如何更大的发挥VAD 的作用价值,如何进一步改善此类患者的生活质量及预后就显得尤为重要。心脏康复训练在心血管疾病的防治中有举足轻重的作用,而且已被众多指南推荐为Ⅰ类推荐,有较多国内外研究[6]指出,对于安装VAD 患者,心脏康复训练是具有康复疗效的,可以改善患者运动耐量及生活质量,但也有研究认为其对于安装VAD 患者的预后无明显获益[7]。目前对于安装VAD 患者的心脏康复训练疗效尚无统一定论,且缺乏科学性系统评价。本研究通过收集有关安装VAD 患者进行心脏康复训练的随机对照研究,对心脏康复训练改善安装VAD 患者的康复效果进行系统评价,以期为心脏康复训练在安装VAD 患者中的应用和推广提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准 ①研究类型：临床随机对照试验,无论是否进行分配隐藏或采用盲法,语种不限。②研究对象：安装VAD 的心力衰竭患者。③干预措施：根据研究分组,心脏康复训练为心脏康复训练组,常规治疗为常规治疗组。④主要结局指标：PVO2和6MWD。

    1.2 文献排除标准 ①非干预治疗性的临床研究、实验研究和非原始文献；②文献试验设计不严谨,随机分期、自身对照或存在明显设计缺陷；③心脏康复训练组与常规治疗组在基本特性上存在明显差异；④研究对象涉及非安装VAD 的心力衰竭患者；⑤重复发表或数据资料不详文献；⑥具体研究过程记录不详 ......