蔡国鑫

    传统牙种植体的植入是长期的,并且主要是以修复为目的而设计的,不同于牙种植体,临时支抗装置(temporary anchorage devices,TADs)仅仅是在正畸治疗过程中某个时间内使用,因此在美国正畸协会2004 年年会上,临床医师出席骨性支抗研讨会时规范了TADs 这一术语,表示专门用于正畸-牙移动的种植体支抗装置。TADs 作为支抗用于牙齿移动的临床实践,包括牙齿伸长和压低,近移和远移,纠正轴倾度和咬合平面倾斜,全牙列远移和施加矫治力[1]。它们可以在一次复诊中植入在多个位置,而不需要复杂的外科手术。然而,TADs 也与各种并发症有关,包括血管和鼻窦损伤、TADs 移除断裂、TADs 植入失败、TADs 在施力过程中移动[2]。这些并发症发生可能原因是牙根与TADs 之间的牙根间空间不足。在两牙根之间的根间骨是应用TADs 首选和最安全的部位。然而,这个区域也与增加牙根损伤的风险有关。除了不正确的植入,对TADs 施加正畸力时也可能意外接触牙根。据报道,牙根与TADs 接触会导致牙根吸收,但接触中断后牙根修复发生；损伤仅限于牙骨质或牙本质而无牙髓穿孔[3-6]。研究评估TADs 造成牙根损伤后的愈合时间,报告了相互矛盾的结果。例如,Kadioglu 等[5]报道,牙根在8 周内完全愈合,然而Ahmed 等[7]在对患者的临床研究中认为,完全愈合需要12 周以上。对于TADs 引起的并发症的处理尚缺乏一致认识。口腔CBCT 是一种快速、高分辨率、低错误率的方法,可实现先进的三维视觉评价。以前,它被用于监测和测量正畸牙齿移动后,拔牙牙根表面的吸收坑(resorption craters)[8]。先前研究检验了吸收坑的三维评估对比二维组织学和放射学评估的准确性[9,10]。据知,目前还没有关于TADs 拆除顺序影响的三维成像研究或牙根与TADs 意外接触12 周后施加正畸力的牙根修复研究。因此,本研究的目的是评估牙根与TADs 接触后施力对牙根损伤的影响和牙根与TADs 接触后随时间(第4、8 和12 周)变化的修复情况；另一个目的是增加对这种并发症处理的知识。本研究假设正畸力会对损伤的牙根表面造成比TADs 接触牙根更大的损伤,且损伤在12 周后仍不能完全愈合。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究采用了先前文献中描述的实验性临床设计[5],选择2017 年2 月～2019 年12 月到口腔科就诊的42 例需要拔除双侧上颌第一前磨牙患者作为研究对象,其中女39 例,男3 例；年龄12～31 岁；平均年龄(19.73±5.06)岁 ......