梅震

    损容性皮肤病指的是发生在面部且有损面容、有碍观瞻的皮肤病,广义而言,就是长在皮肤表层之上的病症,不仅给患者心理带来极大的负担,而且还严重影响患者的生活质量[1]。近年来,随着人们对美的需求度越来越高,损容性皮肤病的治疗就越来越受到重视,预防及治疗雀斑、黄褐斑、Riehl 黑变病、白癜风、痤疮等成为患者的迫切需要。本文从这些常见损容性皮肤病的病因、临床表现、组织病理及治疗方面作了一一详述。

    1 雀斑

    1.1 病因 雀斑是一种遗传性皮肤病,为常染色体显性遗传,其致病基因定位在染色体4q32～4q34,日光照射可促进且加重期发病,主要原因是经日光照射后,皮肤基底层黑素细胞内的酪氨酸酶活性增强,从而产生出足量的黑素,运送到角质形成细胞,进而生成雀斑。

    1.2 临床表现 主要表现为棕褐色、点状、孤立的色素沉着小斑点,好发于面部等暴露部位,常伴家族发病聚集倾向,一般发病时年龄较小,3～5 岁左右多见,随着年龄的增长,青春期可见增多。雀斑数目多少不一,境界清晰,可对称分布,但没有任何主观感觉。雀斑数目及颜色的变化与患者对紫外线的敏感性和耐受性有关。一般夏季紫外线照射强,则雀斑的数目会变多,颜色亦可加深,表现为深褐色。

    1.3 组织病理 表现为皮损处基底层内黑素颗粒含量增多,但黑素细胞数目并没有增加,黑素细胞胞体较大,树突状突起比较明显,可见黑素小体数目亦增多,且形状呈棒状。

    1.4 治疗 首先要严格防晒；其次是激光治疗,主要有调Q 开关红宝石激光(波长694 nm)、调Q 开关翠绿宝石激光(波长755 nm)、调Q 开关Nd:YAG 激光(波长532 nm)及强脉冲光(IPL)等。临床有研究证实调Q激光治疗雀斑更优于强脉冲光,主要基于以下两点：①由于靶向目标黑色素的热弛豫时间,需要纳秒级脉宽,调Q 激光更为符合,强脉冲光的脉宽仅为毫秒级,容易使黑色素扩散到周围皮肤；②导致雀斑的黑色素一般位于表皮基底层或真皮层交界处,调Q 激光波长更短,更加针对浅表皮肤疾病的治疗[2]。但要强调的是目前没有哪种治疗方法可以完全阻止雀斑的复发,防晒仍然是最主要的预防手段。

    2 黄褐斑

    2.1 病因及发病机制 黄褐斑多发生于青中年女性面部,为获得性的色素沉着斑,常对称分布,是一种比较常见的皮肤病。其病因和发病机理主要与以下几点因素相关。①遗传因素,认为该病好发于皮肤分型FitzpatrickⅢ～Ⅴ型患者,也就是深色肤色人群。加上黄褐斑在先天愚型患者中比较多见,故有学者认为此很可能跟遗传基因有关；②紫外线照射的影响,紫外线照射皮肤后,引发照射部位的皮肤黑素活性增强,黑素生成活跃,加深了皮肤的黑化现象 ......