贺牡丹 黄彩霞 李永乐 黄伟坚 胡祖荣 黎昆伟

    坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良、消化道梗阻或穿孔等多种新生儿外科肠道疾病常引起患儿体液紊乱、水电解质失衡等内环境变化,再加上手术创伤,使幼小的机体处于高度应激状态。新生儿肾脏发育尚未完善,心血管代偿能力差,围术期若血容量不足则易发生心、肾等重要器官功能受损,若输液过量又易导致肺水肿、心力衰竭或缺血再灌注[1],因此,输注合适的补液量直接关系到患儿预后。围术期血容量的评估具有一定困难,且目前尚无新生儿围术期液体治疗相关指引,了解其血流动力学是液体治疗的基础与前提。本研究术中采用限制性输液管理,观察其对患儿血流动力学、组织灌注和术后气管拔管时间的影响,探讨此液体管理方法对新生儿的安全性和有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2021 年12 月在本院实施择期腹腔镜十二指肠梗阻手术的52 例新生儿。纳入标准：胎龄37～41 周,体重2.5～4.0 kg；出生阿氏(Apgar)评分>8 分,无窒息史；美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级≤Ⅲ级。排除标准：术前有明确呼吸系统或全身严重感染,合并其他器官畸形或功能障碍,严重脱水或酸碱平衡与电解质紊乱,已气管插管；术中中转开腹或二次手术；围术期输血。将患儿随机分为常规液体治疗组(C 组)和限制性液体治疗组(X 组),每组26 例。本研究经过本院伦理委员会批准,术前告知家属并签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 麻醉方法 两组患儿术前常规禁饮2 h、配方乳6 h,禁食后静脉输注葡萄糖氯化钠(4∶1 液)。入室后常规监测生命体征,静脉泵注复方电解质注射液(商品名：勃脉力A),术中若血糖<3.9 mmol/L,则补充10%葡萄糖2～4 ml/kg。两组患儿均采用静吸复合全身麻醉(全麻)。麻醉诱导：吸入3%七氟醚,静脉注射长托宁0.02 mg/kg,咪达唑仑0.2 mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行压力控制通气：气道压10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸∶呼比1∶2,呼吸频率30～40 次/min,氧浓度45%～50% ......