周惠明 张胜青 周少宇 车龙通 李乙笑 王兵 林进 全莹

    椎管内阻滞后产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前国内外最安全有效的分娩镇痛方式,是中华医学会麻醉学分会分娩镇痛专家共识(2016 版)推荐的首选镇痛方法[1],主要包括腰-硬联合阻滞(CSEA)和硬膜外阻滞(CEA)两种方式。临床上常复合应用舒芬太尼与罗哌卡因进行镇痛[2]。产科分娩PCEA 是将低浓度局部麻醉药(0.08%～0.20%罗哌卡因)和(或)阿片类药物(舒芬太尼0.4～0.6 μg/ml)混合,通过智能电子镇痛泵以背景剂量恒速方式注入患者硬膜外腔,阻滞胸10 以下脊神经,包括骶神经,达到镇痛效果,产妇可自行控制给药频率和用药剂量,用药更趋个体化和人性化,但存在抑制爆发痛效果欠佳[3]等缺点。据本院临床观察,在腰-硬联合阻滞成功后,初始的分娩PCEA 效果往往很不错,但随着产程的进一步发展,产妇子宫收缩的增强、宫口的扩张、胎头的下降压迫、缩宫素使用及待产时间的延长,以原有低浓度镇痛药物背景输注往往不能有效完全阻滞宫缩痛,产妇常会出现难以忍受的剧烈疼痛-爆发痛[4]。有临床统计,在分娩镇痛过程中爆发痛的发生率高达92.10%[5],此时即使产妇给予原有浓度局部麻醉药+阿片类药物PCA,阻滞爆发痛的效果也不甚满意,甚至质疑医院分娩镇痛的临床效果,因此显著降低了分娩镇痛的质量和产妇的满意度。从临床麻醉角度看,如果单独短时间内硬膜外腔快速推注稍高浓度局部麻醉药作为追加剂量可以有效阻滞爆发痛,又不影响宫缩和产程的进展,同时又可避免过多的阿片类药物引起的副作用,增加产妇分娩的舒适度和对生产的信心。本文旨在研究0.15%罗哌卡因阻滞对分娩镇痛中爆发痛的镇痛效果,为以后临床推广使用提供一定的理论依据和临床经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020 年4 月～2022 年4 月本院112 例在分娩镇痛中出现爆发痛的初产妇,临产并达到顺产指征、同意并要求分娩镇痛的产妇,均为足月单胎,头位妊娠；美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2 级,年龄19～35 岁,体重50～80 kg,身高150～175 cm；无重要脏器疾病,无精神病史,既往无吸毒史,无阿片类药物过敏史,无严重疼痛史；无椎管内阻滞禁忌证,适合于行腰-硬联合阻滞 ......