党佳敏 周海伦 尹相宜 金磊 干丹 孙建华 王振宜

    功能性便秘按照罗马Ⅳ标准[1]被定义为排便费力,排便为块状或硬块,有排便不尽感,有肛门直肠梗阻或阻塞感,需要用手操作以促进排便,排便次数1 虚实并存,攻补兼施

    1.1 病因病机 功能性便秘属中医病名“便秘”范畴,最早见于《黄帝内经》中“大便难”、“不便”等。便秘是由于饮食不节、房事不节、体虚病后、脏腑损伤等一种或多种情况,导致大肠传导功能失常,糟粕停积于大肠而致排便不畅的一种疾病。所谓大肠为传导之官,中医认为大肠传导失职而致便秘,虽然便秘病位在大肠,但内应五脏,与肺脾肝肾等脏腑关系密切[6]。脾肾阳虚型便秘多是由于喜食生冷食物,或过用苦寒药物,伤及阳气,或因先天禀赋不足或年老体弱而致,《辨证录大便秘结门》云：“肾虚而大肠不通倘肾中无火,则大肠何以传化水谷哉。”揭示了脾肾阳虚而致便秘的病因病机。大肠为六腑之一,脏腑气机条达则大肠气津易获,气机不畅,则大便难以排出,而糟粕久滞肠道而不出,就会影响肠腑转化,加重气滞。故在补益脾肾的基础上还应加以理气宽肠,使脾肾得以温煦,气机得以条达[7]。

    1.2 治疗原则 孙建华主任认为,脾肾阳虚型功能性便秘的主要病机在于饮食失节和年老体虚,病机之本为脾肾阳虚。饮食不节则损伤脾胃,脾失健运,后天生化乏源；年老体弱,肾阳不足,无力推动水谷传化均会导致大便艰涩,治以温阳健脾,药物多使用肉苁蓉、姜半夏、当归、生白术、火麻仁、桃仁、杏仁、甘草等温阳化湿,润肠通便类药物。兼有气滞者,加用理气宽肠类药物,如佛手、柴胡等。此外,本病也与环境、季节的变化以及情志失调等因素相关。孙主任指出慢性便秘、老年便秘应当从虚论治,以补开塞,塞因塞用,在补益脾肾的基础上增加理气药物,脾气通达则水谷运化得源；在此同时,疏肝理气能够调节患者情志,影响疾病的恢复；最后还需注意日常饮食调节,蔬菜、水果、主食及水的充足摄入必不可少。整体论治,对症治疗,方能取得良好疗效。

    2 健脾通便,兼顾生活调摄

    2.1 方药施治 孙建华主任认为,脾肾阳虚型功能性便秘治以温肾健脾,同时兼以理气宽肠,以达温阳通便,润肠理气之功效 ......