王文杰 李国振

    亚急性甲状腺炎是以破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征的甲状腺疼痛性疾病,临床表现为甲状腺区特征性疼痛、甲状腺肿大或上呼吸道感染前驱症状等。临床研究表明,应用糖皮质类固醇激素如泼尼松治疗亚急性甲状腺炎可迅速缓解疼痛[1],减轻甲状腺毒症症状,尤适用于疼痛剧烈、水杨酸或其他非甾体抗炎药治疗无效者。因此,糖皮质激素为亚急性甲状腺炎重症患者的首选药物。但糖皮质激素是作用较强的升糖激素,可导致机体糖代谢异常,严重者可发展为类固醇性糖尿病[2]。本文就1 例亚急性甲状腺炎患者采用糖皮质激素治疗的病例进行分析,探讨糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎患者的血糖管理与药学监护的临床价值。

    1 临床资料

    患者女,43 岁,1 周前无明显诱因出现颈前肿物,触之疼痛,颈部两侧均有疼痛,并向左耳后及左头枕部放射。伴有发热,未规律监测体温,偶测体温37℃。伴明显怕热、多汗、心慌,休息后仍不缓解。无明显胸闷、憋喘不适。伴纳差,脾气性格无明显改变,无睡眠不安稳及明显乏力、双手颤抖。入院前门诊查甲状腺功能：血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：13.39 pmol/L,血清游离甲状腺素(FT4)：49.99 pmol/L,超敏促甲状腺素 (s-TSH)：0.01 μIU/ml。血沉：77 mm/h。甲状腺静态显像：左叶甲状腺摄取核素能力减低,考虑炎症所致。空腹血糖：4.8 mmol/L,糖化血红蛋白：5.3%。

    查体颈软,气管居中,甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,双叶触痛明显,未闻及杂音,未触及震颤。心率100 次/min,律齐,未闻及杂音。肝肾功能、尿常规、心电图未见明显异常。自发病以来,饮食可,睡眠欠佳,大便偏干,体重较前减轻3 kg。否认糖尿病、高血压病、冠心病等病史。入院诊断为亚急性甲状腺炎 ......