倪安 徐光海 毛翠兰

    输尿管狭窄是一种非常常见的泌尿科疾病,主要以发热、腰腹部疼痛为临床表现,经常会伴随不同程度的肾积水,同时合并有感染时更容易诱发肾功能损害,所以该病的治疗关键在于解除梗阻[1]。常规治疗输尿管狭窄的方法主要包括开放式手术、腹腔镜手术和腔内镜手术,开放式手术会对身体有较大的损害,腹腔镜手术疗效较好[2],但技术要求较高、手术时间较长,腔内镜治疗主要是使用输尿管镜,通过输尿管镜下的镜体扩张、球囊扩张、内切开、输尿管支架置入术等方法达到解除梗阻的目的。但少数患者身体条件不适合行开放手术或腹腔镜手术,而输尿管镜手术又失败的情况下则处理起来十分棘手。现回顾本院2018 年3 月～2020 年12 月收治的3例输尿管狭窄患者的临床资料,均行经皮肾顺行置入支架管的方法取得成功,疗效满意,详情报告如下。

    1 临床资料

    病例1,女,78 岁,因“左侧腰腹部疼痛伴发热1 d”就诊住院,入院时体温38.9 ℃、血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查体左侧肾区叩痛,泌尿系统CT检查示“左侧肾脏轻度积水、肾周感染、左侧输尿管上段扩张、膀胱壁增厚”,尿检“白细胞++”,行左侧输尿管镜检查术,术中发现膀胱内三角区有大量滤泡状肿物,经电切活检证实为“腺性膀胱炎”,因左侧输尿管口未能找到,只能行左侧肾脏穿刺造瘘术,术后经尿液引流及抗生素治疗,发热及腰腹部疼痛症状好转。1 周后进行经皮肾顺行置入支架管治疗,由经皮肾通道顺行置入双J 管,顺利出院,留置双J 管3 个月后拔除,此后腰痛、发热症状均未再发 ......