莫小艾 蒋开平 马晓军 任健 江群芳 黄凯舟 谢悠青

    肝硬化失代偿期具有并发症多、病死率高、预后差的特点,如不及时诊治将会迅速发展为自发性腹膜炎、肝肾综合征、消化道出血等,病死率高达50%[1]。乙型肝炎病毒(hepatitis bvirus,HBV)感染是引起肝硬化的主要原因,腹水是肝硬化失代偿期最常见的失代偿形式,发病机制与门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增强、淋巴回流受阻、低蛋白血症、其他血管活性物质增多或活性增强等有关[2]。肝硬化腹水发病机制的研究以及新的治疗方法的探索有助于改善患者的生活质量和预后,且腹水极度容易发生自发性腹膜炎,肝硬化发展成失代偿期后,患者的生存率大大降低,治疗费用也明显增加。如及时有效治疗,可防治肝硬化发展成失代偿期,故早期干预治疗至关重要。目前西医的治疗主要围绕在利尿、护肝、补充白蛋白等综合治疗,费用昂贵,针对部分难治性腹水疗效欠佳。多项研究表明中药可以通过调节肠道菌群的种类和数量,使肠道菌群的总体功能发生改变,进而影响疾病的预后[3,4]。因此,在常规西医综合治疗的基础上,干预与调节肠道菌群的失调,对于提高肝硬化的治疗尤其重要,中西医结合治疗在临床上已广泛应用,且疗效显著。本研究通过观察HBV 相关肝硬化腹水患者、HBV 相关肝硬化代偿期患者的肠道微生态,找HBV 相关肝硬化肠道菌群变化的靶点,从肠道微生态角度研究肝硬化由代偿期发展成失代偿期的发病机制。研究不同中医证型的HBV 相关肝硬化腹水患者的肠道微生态特点,为中医中药辨证施治治疗HBV 相关肝硬化腹水的临床疗效提供依据,对逐步建立该病的中医证候分型中医药规范治疗有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2022 年3 月在本院住院的HBV 相关肝硬化腹水患者30 例(肝硬化腹水组)和肝硬化代偿期患者30 例(肝硬化组),患者入组前均签署知情同意书,研究方案经佛山市中医院伦理委员会批准。肝硬化腹水患者中男22 例,女8 例；年龄30～72 岁,平均年龄(56.18±13.42)岁。肝硬化代偿期患者中男20 例,女10 例；年龄25～65 岁,平均年龄(48.55±13.42)岁。根据中医证候分型将HBV 相关肝硬化腹水患者分为湿热水停组(12 例)、血瘀水停 组(5 例)、阳虚水停组(8 例)、阴虚水停组(5 例)。

    1.2 诊断标准 ①西医诊断按中华医学会肝病学分会发布《2017 年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》及《慢性乙型肝炎防治指南(2015 年)》的诊断标准；②运用中医舌面信息采集系统及脉象采集体质辨识系统规范(中医四诊诊断仪)采集证侯信息,以中华中医药学会脾胃病分会发布《2017 年肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》中医证候诊断标准对患者进行中医证候分型 ......