农媛 杨智文 杨吉 秦柱贵 黄日玲

    CYP2C19 基因多态性是影响氯吡格雷疗效的重要因素,尤其是CYP2C19*2 和CYP2C19*3 功能缺失型(loss of function,LoF)等位基因,其可造成氯吡格雷抵抗、血小板抑制率不足、抗栓治疗失败、血栓事件再发风险高[1,2]。而中国近60%的人群携带CYP2C19 LoF 基因[3],因此,有必要对拟用氯吡格雷治疗的患者进行CYP2C19 基因多态性检测,以优化患者的抗血小板治疗。目前心血管疾病领域的多个研究显示,基于CYP2C19 基因检测结果指导的个体化抗血小板治疗,有助于减少急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架置入术后主要血管不良事件的发生,同时不会增加中、重度出血风险[4-6]。但对于缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)脑动脉重建术后患者,氯吡格雷精准用药治疗是否有相似的效果,尚缺乏相关研究支持。本文通过比较氯吡格雷精准用药与常规用药治疗对缺血性脑卒中脑动脉重建术后患者的疗效及安全性,以期为临床提供相关数据支撑。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月～2022 年1 月贵港市人民医院收治的255 例行脑动脉重建术的缺血性脑卒中患者的临床资料,研究期间失访12 例,最终纳入243 例。将患者根据是否进行CYP2C19 基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(87 例,精准用药)和对照组(156 例,常规用药)。采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法控制两组的混杂因素,通过PSM 成功匹配77 对,研究组和对照组各77 例。见图1。纳入标准：①年龄18～80 岁；②确诊为缺血性脑卒中,且经脑血管造影检查证实存在与患者症状相关的大血管(颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及基底动脉)狭窄>70%；③术前美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分<25 分；④患者及家属知情同意行狭窄动脉支架置入术。排除标准：①溶栓患者；②合并恶性肿瘤疾病患者；③合并必须行抗凝治疗的疾病如深静脉血栓、肺栓塞的患者；④严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；⑤合并出血性疾病或出血倾向的患者；⑥既往有过脑卒中病史且改良Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)≥2 分患者；⑦孕期或哺乳期妇女 ......